施欣怡 

國立成功大學醫學院附設醫院急診部

        高齡者的認知與行為異常，是急診常見的主訴。也常以『譫妄』做為主訴進行處置，高齡者也有相當比例有認知功能障礙，有些狀況也會以不同程度的行為異常做為表現。因此要如何區分這些差異，進行適當的處置，是臨床上重要的議題。

        『譫妄』被認為是一種急性意識障礙，尤其是短期的認知功能改變的狀況。是腦部功能的急性失常的狀況。在精神狀況的表現是意識狀態，注意力，定向力，認知功能缺損，可能有知覺改變。臨床上會分為高反應(hyperactive)、低反應(hypoactive)、或混合型(mixed)三種種類。一般比較熟知的是高反應(hyperactive)型，常以情緒激動、增加警覺、幻覺方式表現。但低反應性(hypoactive)則會以嗜睡、降低反應與功能的方式呈現，由於較少有情緒上的激動反應或主動表現出異常的狀況，這在臨床上常會被照顧者忽略，而導致較差的預後。混合型(mixed)則是具備高反應性與低反應性特質，因為臨床上的變動較大，通常需要特殊的照護方式。

        『譫妄』與失智或認知功能下降(Dementia)在臨床上常需要進行區分。可以下表做為區分。

        在就診的急診高齡病患中，部分失智病患會出現失智症行為與情緒問題（Behavioral and psychological symptoms of dementia，簡稱BPSD），包括憂鬱、妄想、認錯、幻覺及其他精神行為障礙。不同類型之失智症所伴隨的行為和精神症狀不盡相同，如阿茲海默症：常見的症狀包括有較冷漠、憂鬱、焦慮、妄想、激動急躁等。額顳葉失智症：最明顯的症狀是做事衝動、反覆作同一件事以及口出穢言，他們沒有病識感。無法控制自己的行為和語言，在早期即喪失正常的社交功能。路易氏體失智症：有較高的比例會出現行為和精神症狀，約有80%以上的患者出現的栩栩如生的視幻覺，病人常會堅持家中有一些不認識的人，甚至會與其對話。而認錯現象、錯覺、妄想也很常見，他們不僅會造成失眠，還可能有快速動眼期的睡眠行為問題，這也是許多病患送至急診的原因。

        一般對於意識障礙病患，會先主動尋找可能病因(如感染症、電解質不平衡、腦部血管性、功能性、構造性異常、藥物使用或睡眠障礙)，同時照會神經或精神科醫師給予初步診斷與治療。較年輕的病患通常比較容易找到病因，並給予適當的治療，這些病患通常能恢復，僅少部分會有長期功能失常的狀況。但高齡較大的高齡病患通常伴隨較多的功能異常，有些功能也可能長期喪失，這類病患就需要住院的照護與其他特殊資源的安排。

參考資料

1. West J Emerg Med. 2012 May; 13(2): 194–201

2. BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j2047