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Taiwan Society of Emergency Medicine
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本會期刊
台灣急診醫學通訊
 第六卷第六期 點閱次數：3042 PDF下載次數：20 老人常見外傷及成因
莊承勳1、黃昭硯1、2 1中山醫學大學附設醫院急診醫學科、2中山醫學大學醫學系 老人外傷與一般成人的病生理差異 老年人因生理機能的衰退而復原困難，對於低能量的傷害更敏感，難以應對創傷壓力。治療和康復過程中，老年患者容易發生各種併發症，並需更多資源。研究顯示，老年病患的傷勢嚴重，住院時間長，出院後資源需求大，死亡率是年輕人的三倍[1]。輕微創傷在老年族群可能導致嚴重或致命的後果[2,3]。因此，醫護人員應提高對老年患者的警覺度，降低診斷和住院門檻。 老年人心肌順應性差，影響心輸出量，對兒茶酚胺敏感性減低，使對出血、疼痛或心搏過速的反應不明顯。心搏反射減弱可能導致臨床評估的低估。由於血管硬化和系統性血管阻力增加，老年人可能出現高血壓，創傷後血壓數值的判讀可能出錯。即使有休克，預期的血壓下降可能不立即顯現。針對老年人的回顧性研究發現，心率超過90次/分和收縮壓低於110 mmHg與死亡率增加相關，而年輕患者則需要更極端的數值[4]。
老人外傷受傷機轉 在65歲以上的人群中，跌倒是最常見的外傷導致住院的原因，占比高達六成[5]。每年約有三分之一的老年人發生跌倒，這一比率隨著年齡增長而上升。隨著年齡增長，老年人的肌肉纖維數量減少，被膠原蛋白取代，導致肌肉減少、肌力下降和身體機能衰退，這是老年人肌少症的特徵。跌倒對患者和醫療系統都帶來重大負擔。此外，老年人的體態穩定性、平衡感、運動力、協調性和反應時間的變化也增加了他們跌倒的風險。跌倒的原因包括昏厥（如心律不整、癲癇、冠心病、低血糖）、半昏厥（如解黑便、血便、腹主動脈瘤、熱性血管擴張、敗血症）和非昏厥（如視力下降、酒精、安眠藥、中風、帕金森氏症）等情況。
常見老人外傷診斷 頭部創傷是老年族群嚴重的健康問題，多由跌倒引起。早期診斷治療對降低顱內出血相關危險至關重要。對於老年頭部外傷患者，安排較寬鬆的頭部電腦斷層為合理做法。研究指出，老年人頭部創傷後電腦斷層掃描，約20%有創傷性傷害，且年長女性需神經外科手術風險更高。指引如Canadianhead CT rule、New Orleans Criteria、NEXUS II對老年患者可能不適用，因已將年齡列入影像學檢查標準。 胸腹部創傷常見於老年患者，尤以肋骨骨折為主，與增加併發症風險和死亡風險相關。多根肋骨骨折的老年患者需進行進階影像學檢查。一項研究指出，65歲以上患者每增加一根肋骨骨折，死亡風險約增19%。對於腹部創傷，老年人受傷模式與年輕人相似，但理學腹部檢查可靠性較低。對懷疑有腹內損傷患者，超音波與電腦斷層掃描是合宜檢查。老年成年患者，尤其低血容量、慢性腎病或糖尿病者，應謹慎評估顯影劑使用。 老年患者骨盆與髖部骨折風險極高，尤其低能量跌倒。在相同創傷機轉下，老人骨盆骨折比一般成人需較長住院天數且死亡率較高。對於穩定患者，若X光無法確認骨折但有壓痛，應進一步考慮電腦斷層。電腦斷層敏感性可能僅86%，考慮核磁共振可提高準確性。多重骨折在老年患者中較常見，發生率和併發症風險較高。對老年外傷患者評估與治療需考慮其生理特點，提供個別化、綜合性照顧。
結論
參考文獻 |
