前言

在中華民國，主要之空中轉診服務以離島轉至本島治療為主，於民國91年10月1日，行政院衛生署委託臺北醫學大學醫療團隊執行「衛生福利部空中轉診審核中心」之計畫，開始24小時全天候提供空中轉診審核之專業人力及單位，至今已16個年頭，平均每年提供兩百多次空中轉診服務(審核中心成立前，每年成長至340次)，轉診審核通過率接近90%(審核中心成立前，轉診通過率為100%)¹。

空中轉診之濫觴與法規1

我國因有多處離島區域醫療資源落後於台灣，人力不足或設備不足，當發生急重症無法診斷治療時，只能靠空中轉診獲得醫療照顧。於民國86年訂立法規「空中救護適應症」 (表1)，並使用創傷指數 (表2)評估病人。並於民國91年10月1日，行政院衛生署委託臺北醫學大學醫療團隊執行「衛生福利部空中轉診審核中心」之計畫，後於民國95年由原「全國空中緊急醫療救護諮詢中心試辦研究計畫」正名為「行政院衛生署空中轉診審核中心研究計畫」，並於102年更名為「衛生福利部空中轉診審核中心」。近五年之空中轉診數目較成立之前有所減少(表3)。

表1 空中救護適應症

表2 創傷指數

表3 「衛生福利部空中轉診審核中心」101年至105年之申請與核准人數

空中轉送頭部外傷病人之原則與禁忌症

根據台灣之法規 (表4)和美國空中轉診原則 (表5)³，如果病人在原醫療環境下無法獲得治療，且迫於時效性，不使用空中轉診，將會影響病患生命安全，這時須使用空中轉診。在這個條件下，可以發現在台灣本島大部分有公路的區域，救護車都可以比直升機快到達現場，其實並沒有空中適應症，因為道路運送之速度比啟動空中轉診還快，反而應該藉由路面轉送快速運送病人，大部分會用到空中轉診的都是離島病人或是山區病人³。

符合適應症之情況下須排除禁忌症，根據PG Teichman⁴ 於2007年提出國際航空醫療撤離原則 (表6)，最主要的絕對禁忌症有三個：飛機駕駛覺得有飛安問題、病人已處於瀕臨死亡的情況、飛行有可能造成傳染性散播、病人有傷害機組人員或是醫療人員的可能性。在頭部外傷的情況下，有傳染性散播疾病或是病人傷害機組人員的機率相對是低的，因此最需要評估的其實是飛安因素，在台灣就是天氣因素為主。另外，若即使空中轉送，病人也必然死亡，則空中轉送是不應該執行的。

相對禁忌症的部分，表6中亦列出與頭部外傷相關之內容。若為離島潛水後之頭部外傷，應擔心減壓症而考慮不使用空中轉診。有空氣栓塞或是氣腦的病人，亦應考慮不使用空中轉診。另外嚴重的病情，例如心跳停止、嚴重心律不症、心衰竭肺水腫、心肌梗塞、急性氣喘發作、慢性阻塞性肺病合併急性發作，因空中轉診時沒有足夠之醫療設備，應先穩定再轉診，若無法穩定就馬上空中轉診，則病人可能即使空中轉診仍然死亡。孕婦和沒有固定的脊椎外傷也是傷害加重的高危險群，應當特別注意，謹慎考慮不使用空中轉診。兩周內進行過眼部手術、一周內中風過、嚴重貧血之病人，在空中之生理狀況容易因氣壓下降而急速變化，應謹慎考慮不使用空中轉診。急性精神病發作或是譫妄之病人，可能影響到機組醫護人員安全，應謹慎考慮不使用空中轉診。

表4 台灣空中轉診原則

表5 美國空中轉診原則³ 

表6 國際航空醫療撤離原則⁴ 

頭部外傷空中轉診之特殊病生理變化5

顱內器官在正常的生理情況之下，與外界之空氣是沒有連通的，裡面也無任何氣體；但是在外傷的情況之下，可能會有顱內空氣的產生，即是氣腦。此時適用一般氣體定律，包括波以爾定律(Boyle's law)、亨利定律(Henry's law)和道爾吞定律(Dalton's law) 。從地面上升到高空的時候，如果有氣腦的情況，依照波以爾定律，在固定溫度之下(運送過程中體溫無明顯改變)，氣體體積和氣體壓力乘積會相等，即P₁V₁ = P₂V₂，因為上升到高空之後，氣體壓力會下降，因此腦內之氣體體積會上升，容易造成更嚴重之腦部組織壓迫，造成腦壓上升。

因此氣腦之病人為高空轉診之禁忌症，重度頭部外傷，合理懷疑可能有氣腦者，亦為高空轉診之相對禁忌症。

(P=pressure; V=Volume)

頭部外傷空中轉診注意事項