到院前心肺功能停止患者，一向是急診和院前救護團隊關注的重點，以台中市為例，每年約有2500件到院前心肺功能停止患者，在這幾年，從落實緊急救護員AED的全程使用、不間斷的高品質CPR，到DA CPR、by stander CPR，透過強化救護員的戰技以及民眾端的參與意願提升，讓台中市的存活出院個案短短數年上升將近2倍之多。而在人力慢慢補足到位以及派遣端的辨識OHCA率提升之後，OHCA出勤人員也從過去的兩人出勤朝向多人出勤的趨勢邁進。(例如台東行之有年的全隊出勤，有OHCA患者時，除了值救護班的救護員出勤以外，其他同仁也會一同到達現場。)，當個人技術越臻成熟，而現場資源越來越多時，團隊之間，如何將資源整合，發揮1+1>2的功效，在近年來，醫界推行已久的TRM(Team Resource Management)，也逐漸應用在院前急救現場；好的團隊資源管理，不但能發揮每個成員間的能力，讓資源最大化，同時也能透過成員之間的守望相助，減少錯誤的發生。

而醫界的團隊資源管理乃是由航空界的機員資源管理演變(Crew Resource Management)而來，已有許多實證顯示，好的團隊資源管理對於病人安全以及醫療效率都有非常大的幫助。團隊資源管理有四大關鍵，分別為領導能力 (Leadership)、狀況監控(守望、Situation Monitoring)、互助合作(相助、Mutual Support)及溝通 (Communication)。

以下就四大項在院前救護的應用作介紹:

1. 領導能力

在團隊中，好的領導者具有舉足輕重的腳色，領導者有三大任務，分別為事前簡報(Brief)、叫暫停(Huddle)、事後檢討(De-Brief)，以OHCA案件為例，領導者在值勤當天，在出勤之前，就可事先和同仁預先模擬OHCA出勤的狀況、可能會遇到的困難、重要任務的分工，讓團隊在出勤前就達成共識(Shared Mental Model)，而在救護過程中，領導者如果發現有突發狀況，也應該適時的叫暫停(例如現場不安全、出勤同仁無法成功置入氣管內管等)，重新做任務上的調整，在任務結束後，則應該於返隊後及早和同仁針對本次勤務作事後檢討(De-Brief)，事後檢討並非指責或只挑做得不好的地方說，做得好的地方應給予適度鼓勵(例:我觀察到你這次OHCA勤務中，都有做到盡量不中斷CPR)，而做得不好的地方則應該想出解決的辦法，避免下次發生同樣的錯誤，透過每一次的事後檢討，讓團隊成員在下一次勤務中能有更好的表現，形成追求卓越的文化。

2. 狀況監控

除了病人的狀況以外，也要監控同仁、環境、急救進度，其中團隊資源管理中特別強調，同仁自我以及彼此的狀況監控，可以用IAMSAFE來涵括(IllnessMedicationStressAlcoholFatigueEating)，同仁如果有發現身心理狀態不佳的情形，則應先提出來，尋求團隊的支持(例如正在生病中的同仁，應該考慮在出勤中安排負擔較輕的任務)，而另外一方面，同仁也應該對自己的狀態負責，在值勤前的休假，審視自己的狀況，減少造成團隊的負擔(例:值勤前的晚上應避免過量飲酒)。

3. 互助合作

犯錯是人的天性，百密必有一疏，在醫療體系中，偶爾會出現護理師不敢挑戰醫師或資淺醫師不敢質疑資深醫師而造成醫療錯誤的情形，在TRM中，互助合作強調「堅持對的事、為病人代言」、「對事不對人」，團隊中的每個成員發現有影響病人安全狀況都可以正當的提出來，彼此互相照應(watch other back)，而在表達上有一些方式，使關切的問題被重視，並減少衝突的發生，例如two challenge rule，當反映的問題不被重視時，應再次重申，甚至向更高層級回報；而在表達時，可以CUS(I am Concerned、I am Uncomfortable、This is a Safety Issue)來發動；例如:我觀察到剛剛在CPR的時候有出現中斷，這跟病人安全有關，我非常擔心。透過互助合作建立起一個互相支援的文化。

4.溝通

溝通有三大要素，分別為大聲通報(Call out)、回覆確認(Check Back)、交班(Hand off)，大聲通報是一種溝通危險狀況的策略，例如到出勤現場時，評估後發現是OHCA，則應該大聲的說出這個患者是OHCA，以便團隊其他成員能提前準備急救措施，又例如分析心律發現是VF，則應該大聲的說出這個患者是VF喔，需要電擊，如此可縮短患者接受去顫的時間。而在急救現場往往環境非常吵雜，某些重要指令則需要回覆確認，以確定接收指令端訊息正確，最常見的是給藥的時候，必須覆誦藥物、途徑、劑量，而插管時，插管手需要的氣管內管號數應大聲的說出，負責備物的成員則可回覆「7.5號氣管內管，收到」來確認。最後，當OHCA病患送達醫院端時，都應該要跟醫院端交班，讓醫院端能夠短時間快速了解病況，無縫接軌繼續急救患者。目前常用的交班模式為ISBAR交班。

結語

團隊資源管理，可以說是一種追求卓越的文化，當團隊成員有了共同的目標、共通的語言，一起全心為病人的預後及安全做努力時，就能發揮1+1>2的效果，提升OHCA病患的救活率。