台灣急診醫學會 - 台灣急診醫學通訊

第四卷第三期
刊登日期：2021/06/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 4(3) : e2021040304回上頁

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親密伴侶暴力(intimate partner violence)- 辨識與支持

高國峯

黃泰霖

童綜合醫院急診部

家庭暴力事件近年來有逐步增加趨勢，根據衛生福利部統計，家庭暴力事件通報案件從99年的11.2萬件個案，到109年的17.8萬件個案，10年內上升6成，但是醫院通報的比例卻逐年下降，從99年的33.2%降至109年的26.3%¹。而親密伴侶暴力(婚姻、離婚或同居關係暴力)一直佔了家庭暴力事件的五成以上，身為醫療的第一道防線「急診」，對於親密伴侶暴力的辨識與支持至關重要。

根據2018年JAMA，親密伴侶暴力定義為配偶(同性或異性)、男朋友、女朋友、約會對象、一夜情對象所造成的肢體暴力、性暴力以及心理暴力²。親密伴侶暴力通常具有周期性。這個循環以一段緊張的階段（tension building）開始，過程中可能包括爭吵、責備、嫉妒或控制行為。下一階段是升級階段（escalation phase），可能包括口頭威脅、身體、性虐待或攻擊（此時可能使用武器）。有時可能有一個「蜜月」階段，在這個階段，肇事者可能會為不當行為道歉或找藉口。隨著時間的推移，虐待行為的嚴重程度往往會增加，並且虐待事件之間的間隔會變短。

基本上沒有一定的表現可以代表親密伴侶的暴力，如果有以下跡象，應考慮親密伴侶暴力的可能性 (Tintinallis 9th edition)。

疑似親密伴侶暴力的表現
暴力特徵	指甲刮傷、指甲斷裂、咬痕、牙齒損傷、眼眶瘀青、菸蒂燙傷、勒傷
暗示防衛引起的傷害	前臂瘀傷或骨折 (來自嘗試抵擋來自臉部或胸部的打擊)
懷孕時的傷害	高達 45%的女性在懷孕時有被虐待或攻擊的情形。早產、胎盤早期剝離、胎兒傷害、死產都需要考慮
傷口分布在身體中央	頭、頸、臉、胸、腹部、生殖器傷口
傷害的程度或類型與患者的敘述不一致	多處身體傷害與所述機轉不一致最常用「跌倒」來解釋對於受傷會覺得尷尬，逃避或不想提及
多處不同時期的傷口	通常會說因為意外或不小心引起的
延遲就醫時間	病患需要等好幾天才會尋求醫療協助會因為小的傷口或已經復原的傷口就醫
模糊不清或不太有因為生理傷害的主訴反覆到急診	例如:因為慢性骨盆疼痛或慢性疼痛而反覆到急診
自殺傾向	女性會因為親密伴侶暴力而反覆會有自殺的傾向

Tintinallis 9th 也建議，應對所有急診來診病人進行親密伴侶暴力篩檢，避免遺漏

篩檢表格如下：

注意:需要將問題轉換成患者所能理解的語言

1. 我們很關心你的健康與安全，所以我們想要和你討論關於你家裡的暴力情況以及個人生活

2. 暴力其實很常見，我們想要改善對於個人以及家庭暴力的情況，因此需要你的意見

工作者需要對全部病人詢問以下問題

1. 你是否害怕你的伴侶？

2. 你的伴侶是否在去年打你、踢你或用其他方式攻擊你？

3. 你的伴侶是否貶低你、羞辱你、攻擊你或試圖控制你？

4. 你的伴侶去年是否威脅要傷害你？

如果以上問題有任何一個回答是；詢問病人是否需要協助？提供病人資源，安全的環境以及計畫

如發現疑似個案，我們需要有以下處置:

首要目標為確認受虐者的人身安全並且確認是否有高風險指標

高風險指標：暴力頻繁度與嚴重度越來越高、威脅或實際使用武器、跟蹤受虐者、劫持受虐者、勒傷受虐者、有他殺或自殺的企圖、濫用藥物（增加暴力風險）
受虐者為高致死風險者：

聯絡社工進行評估
考慮社會局進行安置
無法安置者，可住院進行隔離（隱藏病患姓名並且篩選訪客）
詢問被害人是否願意警政介入協助約制加害人

立即連絡社工
診療驗傷，開立家暴診斷書。

診療環境應當安全隱密，避免干擾、使家暴受害者能安心。

24小時內通報當地主管機關，並且填寫台灣親密關係暴力危險評估表（TIPVDA） Taiwan Intimate Partner Violence Danger Assessment³

TIPVDA 分數大於 8 分或經評估為高危機個案

需要特別注意，根據家庭暴力防治法規定如下述兩點，(1) 醫事人員在執行職務時知有疑似家庭暴力，應立即通報當地主管機關，至遲不得逾二十四小時。(2) 醫療機構對於家庭暴力之被害人，不得無故拒絕診療及開立驗傷診斷書。如有違反規定者由直轄市、縣（市）主管機關處新臺幣六千元以上三萬元以下罰鍰。

參考文獻

1. 衛生福利部統計處-家庭暴力事件通報案件統計。
2. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW Jr, Grossman DC, Kemper AR, Kubik M, Kurth A, Landefeld CS, Mangione CM, Silverstein M, Simon MA, Tseng CW, Wong JB. Screening for Intimate Partner Violence, Elder Abuse, and Abuse of Vulnerable Adults: US Preventive Services Task Force Final Recommendation Statement. JAMA. 2018 Oct 23;320(16):1678-1687.
3. 台灣親密關係暴力危險評估表 (TIPVDA） Taiwan Intimate Partner Violence Danger Assessment (TIPVDA)