前言

類風濕關節炎是一種慢性系統性的自體免疫疾病，好發在中年女性，以對稱性的侵犯四肢關節，並造成滑液囊炎進而進展至關節變型為主要表現。但也可以侵犯頸椎及環杓關節甚至其他內臟器官等。是全民健保重大傷病之一，並需要長期定期監測疾病的活性是否達到治療的目標。

臨床症狀與急症

(一) 早期表現

大部分的病人一開始會只有非特異性的表現，像是疲倦全身無力或肌肉疼痛。只有少部分患者一開始就會以急性多發性關節炎表現。 一般來說，掌指關節(MCP) 近端指間關節 (PIP) 雙側腕關節和蹠趾關節(MTP)會是早期被侵犯的關節。

(二) 關節症狀

當發炎的關節一段時間不活動後，會引起關節僵硬，例如早晨醒來後發生的晨僵。而類風濕關節炎長久下來會引起特殊的關節變型，包括姆指呈天鵝頸狀(Swan-neck deformity), PIP 曲屈和 DIP 伸展造成的鈕扣指(Boutonniere deformity)。以及手腕橈側偏移及手指尺側偏移造成的Z deformity。

另外，除了四肢關節，類風溼性關節炎亦可以侵犯脊椎和環杓關節造成急症。

脊椎中以頸椎最易受到侵犯，有可能造成阻塞性水腦(obstructive hydrocephalus)或寰椎樞椎不完全脫臼‭(atlantoaxial subluxation)，因此若有需要插管時需避免頸部後仰(Neck extension)，而當環杓關節發炎(cricoarytenoid arthritis)時，會造成聲音沙啞，嚴重時出現上呼吸道阻塞的喘鳴聲及呼吸困難。

(三) 關節外症狀

1. 皮膚：類風濕結節 (Rheumatoid nodule)、皮膚潰瘍、嗜中性球紅斑‬

2. 眼睛：鞏膜炎、葡萄膜炎、角膜炎、穿孔性鞏膜軟化症。

3. 血管：包括動脈炎、週邊神經病變、紫斑，心包膜炎、內臟動脈炎、中風。病理上是全動脈炎，管壁各層都有單核球侵犯，內膜增生可導致血栓。

4.肺部侵犯：動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節，肺間質纖維化，肋膜炎，肺炎。

5.心臟：心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等，與血管炎或肉芽組織增生有關。此外，心血管疾病和心衰竭風險在類風溼性關節炎的病人上也會明顯增加。

6.脾臟：脾臟腫大

7.骨髓造血異常：貧血、白血球低下、血小板低下、Felty's syndrome、也會使罹患non-Hodgkin's lymphoma 和 lymphoproliferative disease的風險提高。

8.非特異性症狀：發燒、體重減輕、疲倦、肌痛等等。

診斷及嚴重度評估

結語