診斷及工具

1. 臨床特徵及病史：關節疼痛的鑑別中，臨床特徵及病史占有重要的角色，可以依據有無休息時疼痛可將關節炎區分為發炎性及非發炎性：發炎性關節炎無論有無活動時皆會疼痛，且關節活動時及活動後疼痛加劇，非發炎性關節炎通常只有活動時疼痛，休息時疼痛緩解，然而嚴重的退化性關節炎在休息時亦有可能疼痛。

2. 問診及理學檢查時必須注意：疼痛性質、關節僵硬、活動受限、關節紅腫、侵犯關節數量及有無對稱發作、關節外症狀、有無遊走性關節炎(例：萊姆病、風溼熱)等臨床特徵。

3. 病史詢問：(山區/郊區)旅遊史、有無叮咬傷口、性生活史、關節炎過去的發作型態(例如：痛風、風濕免疫疾病再發作等)、關節植入物等。

4. 血液檢驗：血球計數、尿酸、C反應蛋白、紅血球沉降係數、血液培養、類風濕性關節炎因子(rheumatic factor)、抗雙股去氧核糖核酸抗體(anti-dsDNA)。

5. 關節液分析：可用超音波導引抽吸關節液，執行關節液抽吸前須注意有無皮下組織的感染，以免將致病原帶入關節囊中，關節液分析能提供的資訊：

(1) 白血球計數及多型核白血球比例(PMN, polymorphonuclear leucocytes)

(2) 結晶：用來鑑別痛風(針狀負向偏光結晶)及假性痛風(短菱形正向偏光結晶)

(3) 革蘭氏染色及細菌培養

典型的細菌性關節炎 : >50000WBC/mm3，PMN>90%(敏感性56%，特異性90%)，若關節液 >25000WBC/mm3，PMN>90%且有合併系統性感染徵兆或細菌性關節炎的危險因子，亦要高度懷疑細菌性關節炎(敏感性73%，特異性77%)，然而在免疫力低下的患者，白血球計數可能會接近正常，只要>200WBC/mm3，PMN>25%，便要高度懷疑細菌性關節炎。

鑑別診斷流程圖