心肺復甦在社區(CPR in the community)

越早開始CPR救活OHCA患者的機率越高。加拿大OPALS研究指出最能影響OHCA患者預後因素是旁觀者CPR (Bystander CPR)。

為了幫助民眾克服CPR的心理壓力並且增加民眾成功辨識OHCA的概率，勤務指揮中心(Dispatch center)的角色變得非常地重要(圖二)。

勤務指揮中心(勤指) - 即119 [緊急救護系統 (EMS) ]的指揮部門，在接獲民眾報案時，可以透過電話中簡單的指令以及引導，幫助現場民眾釐清患者是否為OHCA，並教導沒受過CPR訓練的民眾實行純壓胸心肺復甦(Compression-only CPR) - 這種新興的急救模式被稱為：勤務指揮中心線上指導CPR (Dispatcher-assisted CPR, DA-CPR)。

在新加坡，DA-CPR成功地使旁觀者CPR率翻倍，提升OHCA存活率。

快速取得自動體外去顫器(Automated extracorporeal defibrillator, AED)

民眾或許會使用AED，但若無法快速尋獲一台AED，又能如何？

除了廣設AED外，近年來的突破是利用行動裝置定位出附近的AED位置。現在幾乎人手一機，建立出AED地圖可以幫助民眾使用手機定位，減少尋找AED的時間。也有人提議未來將AED裝在飛行器上，能自動飛到附近OHCA發生的地點。

接力賽的第二棒：緊急救護系統(Emergency medical system, EMS)

在急救OHCA患者時，如果將現場民眾比喻為接力賽的首位跑者，隸屬於緊急救護系統的EMT人員就是第二棒跑者。

緊急救護員接續現場民眾開始高品質CPR (壓胸深度5-6cm、壓胸頻率100-120下/分鐘、盡可能減少中斷)，必要時給予電擊。

未插氣管內管時，建議的壓胸、給氣比例為30：2 ；建立起穩固的呼吸道(Secure airway)後建議6-8秒給氣一次。

到院前呼吸道的選擇

在轉送OHCA患者的過程中，建立進階呼吸道(advanced airway)[例：喉頭面罩(Laryngeal mask airway, LMA)、氣管內管(Endotracheal tube, ETT) ] 是否優於一般給氧 [例：袋瓣面罩(Bag-valve-mask, BVM) ]，最重要的決定因素可能取決於緊急救護員本身呼吸道處置的技術。

另外關於進階呼吸道的選擇，2018年底發表的AIRWAYS-2試驗結果認為到院前選用ETT或是LMA等聲門上呼吸道(Supraglottic airway, SGA)，兩組患者存活率或神經學預後沒有顯著的差異。

到院前壓胸方式的選擇

除了手動壓胸，由於科技的進步多了機械式壓胸的選項(例如台灣較常見的LUCAS device或Autopulse device)。 

臨床研究告訴我們，EMT傳統手壓與機械壓胸比較，兩者預後相同；但在情境危險、地形受限或顛簸的陸上甚至空中轉送過程中，機械式壓胸無疑是值得考慮的選項。

應注意的是，不論是傳統或機械壓胸都要盡可能減少中斷時間(<10-20秒)。

到院前藥物使用的選擇

當前心臟停止之治療指引倡導正腎上腺素(Norepinephrine)的使用，但近年來的幾篇重要文獻並沒有發現它對患者的好處，甚至可能有壞處。OPALS研究指出到院前給予正腎上腺素，可以增加恢復自發性血液循環(Return of spontaneous circulation)的比率，但並沒有提高存活率或神經學預後。PARAMEDIC2試驗的結果顯示雖然在到院前給予正腎上腺素有提高30天時存活的人數，但更多患者有嚴重的神經學損傷。

至於可電擊心律復甦時的輔助用藥，根據最新的ALPS研究結果，除了胺碘酮(Amiodarone)額外增加利多卡因(Lidocaine)*這個選項。

(註：這裡的Lidocaine為特殊心血管用藥劑型，並非一般局部麻醉之配方。)

當然，不論最新研究如何，EMT人員應照著當地的醫療常規與法規來執行業務。

到院前檢傷評估以及病人去向

大部分成功復甦的患者都會有復甦後症候群(Post-resuscitation syndrome/disease)，需要到加護病房(Intensive care unit, ICU)照護。

想要找出OHCA的原因並加以治療相當具挑戰性，縱使是醫學中心有時也會感到困難。當患者發病前的症狀或心電圖指向冠狀動脈疾病(Coronary artery disease, CAD)，會強烈建議進行心導管手術。若遇到呼吸或神經學的問題，則需要相對應的特殊加護病房(Specialized ICU)照護。

因此在運送病人前往醫院前，須考慮選擇的醫院是否能處理此OHCA病患。