刊登日期：2024/11/1 上午 12:00:00

課程名稱（主題）：多重外傷病人骨折處置

課程摘要：•Description of fracture 

          •Close fracture and open fracture 

          •Splint and cast 

          •Internal fixation and external fixation 

          •Compartment syndrome

課程名稱（主題）：頭部外傷處置及照護

課程摘要：

1、頭部外傷意外傷害是國人十大死亡原因的第七位，頭部外傷又佔意外傷害死亡的一半。頭部外傷佔所有意外傷害的10~ 15 %。中重度之病患約佔所有頭部外傷患者的20% ，且中重度頭部外傷之死亡率往往高達30-35%。民國86年實施騎乘機車戴安全帽之法規，使頭部外傷的發生機率降低三倍，嚴重頭部外傷之病例顯著減少，死亡率降低八倍。

2、醫學史：西方醫史:最早的開顱術--新石器時代（8000-5000 BC），1685年在法國發現--魔法或宗教儀式。東方醫史:華佗（2世紀－207？）

3、Classifications of Severity: Mild head injury (GCS= 14-15)Moderate head injury (GCS=9-13) Severe head injury (GCS≦ 8)。

4、神經加護照顧:Primary care for head injury、Hemodynamics、Mini-neurological Examination、Low risk of head injury、Moderate risk of head injury、Hypotension in Head Injury、輸液之原則--euvolemia、Specific management in ER

5、二線療法

6、Neuroprotection

7、Prediction of  Outcome 

8、個案分享。

課程名稱（主題）：外傷病患術後疼痛控制

課程摘要：創傷病人的疼痛來源

創傷患者可能會經歷多種來源的疼痛。例如多處創傷、骨折、插管等。

創傷病人疼痛的影響

包括： 應激反應增加；傷口癒合延遲；免疫功能降低等。

創傷病人的疼痛表現

創傷和虛弱可能會掩蓋與疼痛相關的常見行為。煩躁不安，行為舉止的改變，生理徵象如心率、呼吸頻率和血壓的變化。

創傷病人該用哪種止痛藥？

止痛藥主要分為三類：1) 鴉片類藥物，2) 非類固醇類抗發炎藥 (NSAID)，3) 局部麻醉藥。以上對治療急性疼痛最有效的是鴉片類藥物。

嗎啡：是一種強效止痛藥，藥效長但起效慢。

芬太尼：起效快，作用時間短。

非類固醇抗發炎藥：可以為創傷病人提供良好的止痛效果。但這些藥物的副作用會影響腎功能和胃腸功能後。

止痛藥使用前的評估

 在評估並使心肺功能穩定（靜脈輸液、吸氧等）之前，不應進行鎮痛。

 服用鎮靜的藥物之前應評估精神狀態。

止痛藥物的副作用

課程名稱（主題）：多重外傷病人的護理要點

課程摘要：

1、多重外傷病人定義：an Injury Severity Score (ISS) greater than 15 included :

   traumatic brain injury, intra-abdominal injury, pelvic fracture, femur

   fracture, and spinal injury。

2、臺灣分診和敏銳度量表（Taiwan Triage and Acuity Scale， TTAS）：根據5 個 敏銳度級別（I 級（最緊急）至V 級（最不緊急）確定治療優先順序，並基於主訴和

一級修飾符（如生命體征（包括呼吸、血流動力學、意識水準和體溫）、疼痛嚴重

程度和損傷機制（創傷患者））來確定分診嚴重程度。儘管TTAS 系統使用明確的

血流動力學穩定性閾值水準（例如，心動過速[140 bpm]/心動過緩[50 bpm]，伴

或不伴休克癥狀或血壓< 70 mm Hg）作為順序調節因數。

3、多重外傷病人照護原則：維持體溫。創傷患者的體溫過低可能會因現場環境暴露或

   運輸和醫療程式（如輸液和氣道管理）而加深體溫過低的治療應在早期開始，尤其

   是在院前和初步評估期間防止進一步降溫。一方面，主動複溫是治療創傷患者體溫

   過低誘發的凝血障礙的首選;另一方面，意外或臨床誘發的體溫過低可能會通過防止

   某些病例（例如患有創傷性腦損傷（TBI） 或創傷性心臟驟停的患者）的低灌注和

   缺氧損傷的影響來改善結果。

   體液不足：與損傷或失血過多

   疼痛：與損傷導致局部發炎反應或傷口感染

   傷口感染：與致傷因子導致組織皮膚結構破壞

   肢體活動障礙：與軀體或肢體受損、組織結構破壞或視覺疼痛

   潛在併發症：傷口出血、感染、腔室症候群"