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Taiwan Society of Emergency Medicine
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台灣急診醫學通訊
 第九卷第一期 點閱次數：154 PDF下載次數：6 區別腎炎症候群與腎病症候群 - 從急診臨床表現談起
洪詩瑤 亞東紀念醫院 臨床案例 【個案 1】 一名 4 歲男童因「體重快速上升與臉部水腫」至急診就醫。家屬表示一週內體重增加約 2 公斤，晨起眼瞼浮腫明顯，合併尿量減少，但無發燒或近期感染症狀。尿液顏色正常，惟排尿時泡泡明顯增多。 【個案2】 一名 9 歲女童因「暗色尿液與水腫」前來急診就醫。病史顯示兩週前曾有上呼吸道感染史，目前合併輕度高血壓與倦怠感。尿液呈茶色，尿量略減。 前言 上述兩個案例皆為兒童腎臟疾病在急診中常見的初始表現，然而其背後可能代表截然不同的病理機轉。臨床上必須即時區分腎病症候群（nephrotic syndrome）與腎炎症候群（nephritic syndrome），因兩者在病因、治療策略與預後上皆有顯著差異，確切診斷對於後續處置與專科轉介至關重要。 臨床表現及評估 體重變化與水腫 短期內體重快速上升通常反映體液滯留。在腎病症候群中，由於大量蛋白尿導致低白蛋白血症，使血管內滲透壓下降，水分外移至組織間隙，造成明顯且廣泛的水腫，常見於眼瞼、下肢，嚴重時甚至出現腹水或胸水。 相較之下，腎炎症候群的水腫多屬輕度至中度，其主要機轉為腎絲球發炎導致腎絲球濾過率下降，鈉水排泄受限，因此常伴隨高血壓與寡尿，臨床上需特別留意循環負荷與血壓控制。 尿液顏色與性質 尿液外觀是鑑別兩種症候群的重要線索。泡泡尿且尿液顏色正常，通常提示大量蛋白尿，較符合腎病症候群的表現；反之，若尿液呈現暗色，如茶色或可樂色，則高度懷疑血尿，常見於腎炎症候群，尤其與感染後腎絲球腎炎相關。
實驗室檢查的角色除病史與理學檢查外，尿液與血液檢查可進一步協助診斷。腎病症候群典型表現為大量蛋白尿、低白蛋白血症與高血脂；腎炎症候群則常見血尿、紅血球圓柱(RBC casts)、補體下降及腎功能指數異常。 下表比較了兩種症候群的臨床特徵與檢驗結果：
高血壓 兒童血壓依照年齡、性別及身高而有所不同。高血壓定義為收縮壓和/或舒張壓 ≥第 95 百分位（依年齡、性別及身高百分位表計算），並進一步分為第一期或第二期高血壓。
* Table from AAP 2017治療原則與臨床陷阱 腎炎症候群 (nephritic syndrome) 多為感染後免疫反應所致，最典型者為急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎(post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN)。治療原則以支持性療法為主，包括血壓控制（ACEi/ARB）、限制鹽分與水分攝取，以及必要時使用利尿劑。一般情況下不建議使用皮質類固醇或免疫抑制治療，因其並無明顯效益，且可能增加感染風險。但若造成腎炎症候群是自體免疫相關如IgA/SLE nephropathy需視疾病嚴重程度而決定是否是使用免疫抑制劑或類固醇。 相對地，腎病症候群 (nephrotic syndrome)，特別是兒童常見的微小變化型腎病 (minimal change disease, MCD)，主要治療為皮質類固醇。臨床上需特別注意，不可突然停用類固醇，因可能顯著增加疾病復發風險，類固醇減量與停藥應依照標準療程逐步進行。 結論 兩種症候群在本質上屬於不同型態的腎絲球疾病，其臨床表現雖可能相似，但病理機轉與治療策略截然不同。腎病症候群以大量蛋白尿與顯著水腫為主，治療核心為皮質類固醇；腎炎症候群則以血尿、腎功能下降與高血壓為主要特徵，治療以支持性照護為主，通常不需免疫抑制治療。第一線醫師若能及早辨識關鍵差異，將有助於提供正確治療並改善病童預後。
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