陳宣安

亞東紀念醫院 急診醫學部

前言

    過去兒童敗血症的定義是2005年制定的，依賴「全身發炎反應症候群」（SIRS）標準，但SIRS對預後不良的預測能力較差，且因為許多狀況（例如病毒感染、創傷、燒燙傷）都可能引發全身性發炎反應，常有偽陽性的情形．並非真正的敗血症。2016年成人發布了Sepsis-3定義，但排除了兒童。因此，美國重症醫學會召集了國際工作小組，利用超過300萬筆醫療接觸資料，透過分析與共識會議，制定了新的兒童專用標準．

鳳凰敗血症評分系統（PhoenixSepsis Score）

    新的鳳凰敗血症評分系統為一個涵蓋四大器官系統的綜合模型，包含心血管、呼吸、神經與凝血功能障礙的評估標準，詳細評分請見表一。此評分系統適用於18歲以下的兒童，但不適用於新生兒或矯正年齡未滿 37 週的早產兒。

表一：鳳凰敗血症評分系統

格拉斯哥昏迷量表(GCS), 侵入性機械通氣 (IMV), 國際標準化比值 (INR)

    新的兒童敗血症（sepsis）定義為疑似感染且伴隨危及生命的器官功障礙。具體操作型定義為：疑似感染加上鳳凰敗血症評分達到2 分或以上。兒童敗血性休克（septic shock）定義為兒童敗血症患者伴隨心血管功能障礙。具體操作型定義為：敗血症患者在鳳凰評分中的心血管項目至少得 1分（包含嚴重的低血壓、乳酸 >5 mmol/L 或需要使用血管活性藥物）。 詳細流程可見見流程圖。

流程圖

此系統之優點

    鳳凰敗血症評分系統將「器官功能障礙」列為敗血症診斷的必要條件，確保只有真正嚴重的病例才會被歸類為敗血症，這也更符合「危及生命的疾病」這一定義的原始精神，並可減少不必要的治療，例如抗生素的濫用。在預後關聯上也比SIRS有更好的預測性．鳳凰敗血症評分 ≥2 分的兒童，其住院死亡率顯著較高（高資源國家為 7.1%，低資源國家為 28.5%），是<2分者的 8 倍以上。若器官功能障礙發生在感染部位以外的系統（例如肺炎患者出現神經系統異常），死亡風險則更高．此狀況暗示著感染已從局部變成危及生命的全身性病理過程．另外，美國重症醫學會也建議不再使用SIRS 作為診斷兒童敗血症的依據，且廢除「嚴重敗血症」（severe sepsis）這個名詞，因為敗血症本身即代表危及生命的器官功能障礙，此術語被視為多餘而不再使用。

此系統之限制

    鳳凰敗血症評分是在具有確診或疑似感染的兒童族群中所發展並驗證的。但對於感染的來源以及早期的篩檢識別仍具挑戰性，且並無很好的篩檢工具可以使用。回顧性分析顯示，多達三分之一被診斷為敗血症的病人，事後證實其疾病並非感染性病因。成人的Sepsis-3 要求器官功能障礙必須是「急性」的（基準值至少新增 2 分），但鳳凰評分並未區分新發生或既有的器官功能喪失。慢性器官功能障礙雖可能代表較高的死亡風險，但對於預測敗血症治療反應的能力可能較為有限。另外腎功能障礙並未被納入標準中，儘管腎功能障礙在先前的小兒敗血症研究中已證實與死亡率相關。最後，本研究僅分析病人就醫後前24 小時內的資料，因此仍需進一步驗證，特別是針對住院期間發生的敗血症。

總結

    儘管鳳凰敗血症評分系統並非完美，但其確實能在感染情境下，辨識出具有危及生命之器官功能障礙的兒童。此一敗血症定義建立於紮實的研究證據之上，並相較於過往定義具有重要的改進。這項新的定義將有助於推動小兒敗血症在臨床照護、研究推進與結果改善上的發展。

參考文獻

1. Schlapbach LJ, Watson RS, Sorce LR, et al. International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2024;331(8):665–674.

2. Sanchez-Pinto LN, Bennett TD, DeWitt PE, et al. Development and Validation of the Phoenix Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2024;331(8):675-686.

3. Carlton EF, Perry-Eaddy MA, Prescott HC. Contextand Implications of the New Pediatric Sepsis Criteria. JAMA. 2024;331(8):646–649.