李芃諭

亞東紀念醫院 急診醫學部

前言

    兒科腹痛是急診最常見的就診原因之一，其評估困難度遠高於成人。急診醫師的首要任務，在於快速辨識高風險病童、排除危及生命或需立即介入的疾病，同時避免不必要的檢查與住院。

一、首要任務：排除高危疾病

    多數小兒腹痛最終會被歸類為非特異性腹痛或自限性疾病，但這是一個排除診斷，必須建立在已排除危及生命或需手術病因之後。部分病童可能在疾病早期或以非典型表現就醫，初次評估未必能做出明確診斷，因此對於症狀尚未明確、但臨床風險仍存在的個案，需要安排適當觀察、重複理學檢查，並確保回診追蹤機制。此外，急診醫師應主動評估腹腔外造成腹痛的可能性，如鏈球菌咽喉炎、肺炎、糖尿病酮酸血症、心肌炎或心包膜炎，避免過度聚焦於腹部本身而延誤診斷。

應注意之危險徵象（red flags）

•持續或惡化的腹痛

•持續或膽汁性嘔吐

•血便或黑便

•腹膜刺激徵象：腹部僵硬、無法行走或跳躍

•嗜睡、高危病容(toxic appearance)或活動力顯著下降

•生長遲滯或體重減輕

二、年齡導向的鑑別診斷

    「年齡」是重要關鍵，五歲以上兒童通常可描述疼痛的起始時間、頻率、持續時間與位置；青少女需納入婦科疾病考量，並應取得月經史、性行為等病史；所有男童皆應接受睪丸檢查。

各年齡最危急及較常見的診斷

三、進階檢查

    對於外觀良好、理學檢查正常的病童，通常不需要立即進行抽血及影像檢查。若重複評估後仍無異常，且可進食，多數可安全出院並安排追蹤。當病史或理學檢查異常，或懷疑嚴重疾病時，實驗室與影像檢查可作為輔助評估工具，其中血糖測量為重要的初始檢查。白血球計數與 C 反應蛋白篩檢價值有限，單一數值無法排除外科急症。

    腹部 X 光不建議作為篩檢工具。超音波為首選影像工具，可用於評估闌尾炎、幽門狹窄、腸套疊、婦科疾病、睪丸扭轉。而反覆或序列性超音波評估，有助於減少病人需要接受電腦斷層的輻射暴露。電腦斷層應保留於臨床高度懷疑且超音波無法確認診斷時使用。

四、止痛治療的角色

    適當止痛不會掩蓋腹部急症，反而有助於提升病童配合度與理學檢查品質，且不會影響外科急症的診斷或增加誤診風險。

五、嬰兒腸絞痛

    嬰兒腸絞痛是指健康嬰兒在兩週至四個月大期間，出現反覆、無法解釋的陣發性哭鬧，通常在六週大時達到高峰。 Wessel’s rule of threes可作為記憶輔助：每天哭鬧超過三小時、每週超過三天、持續三週以上。腸絞痛嬰兒常伴隨雙腿蜷曲、臉部潮紅及大量排氣等表現。腸絞痛屬於排除性診斷，必須在確認症狀具慢性反覆性，且已排除其他潛在危險疾病後，方可成立診斷。

六、功能性腹痛

    急性腹痛亦可能為慢性疾病的急性惡化，急診評估時，應將慢性病史納入鑑別診斷，避免僅以急性症狀解釋而忽略原有疾病的變化。功能性腹痛為學齡兒童與青少年慢性腹痛最常見的原因，屬於腸腦交互作用異常所導致。

急診處置重點在於：

• 排除器質性疾病與危險徵象
• 說明疾病特性，降低焦慮
• 避免過度檢查
• 鼓勵恢復正常活動與生活功能

結語

    小兒腹痛的急診評估，關鍵在於有系統地辨識高風險病因與危險徵象。即使最終診斷為自限性疾病，仍需提供清楚的返診指示及計劃。謹慎的臨床判斷、適當止痛與完整衛教，是提升小兒腹痛照護品質的重要基石。

參考文獻

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