徐展鵬

新竹國泰醫院急診醫學科

    近年來，高齡患者由急診出院後的轉銜照護越來越受到重視。常見的挑戰包含片段或不完整的臨床資訊，造成關於醫療病史、藥物、認知狀態以及進階建議的訊息缺失，進而導致不良事件的風險增加與未盡理想的醫療照護。研究指出由於住院床位有限或轉銜延誤，急診室滯留時間過長會導致高齡患者之譫妄、功能衰退和無力感發生率增加，尤其是當病患被安置在走廊而非專用病房時。衰弱、認知障礙、患有多重共病問題的長者，尤其容易受到這些挑戰的影響，這些挑戰會增加急診轉銜後再次入院、發病和死亡的風險。因此，如何優化高齡患者轉銜資訊完整性變成一項重要的課題。經過系統性文獻回顧，我們提出高齡患者轉銜之核心五要點如下：

一、全面評估和個別化的急診出院計劃：

    由專業的醫護人員在急診室擬定全面評估和個別化的出院計劃，可顯著降低高齡患者的住院率、再入院率和急診再返率。這些措施著重於識別高齡患者的個別需求、功能狀態、轉銜與照顧者負擔，並在轉院前協調後續醫療照護。¹

二、標準化的溝通和文件記錄流程：

    高齡病患的過去病史、用藥清單、認知狀態和結構化交班表格，可以改善資訊遺漏缺失，並改善轉銜期間的護理照護連續性。美國急診醫學會特別建議急診醫師在轉診前，應確保進行醫療篩檢、穩定治療、知情與同意，並清楚記錄風險和益處。²

三、跨領域高齡評估和溝通協調：

    由美國醫學會主導的轉銜共識指出:清楚即時的團隊溝通可增進轉銜品質進步與與責任。³包括藥劑師主導的藥物統整以及社工或個案管理師的參與，已證明可以減少高齡患者的不良事件。對於認知障礙的高齡患者，將照顧者納入轉銜計畫和出院後追蹤（電話追蹤或家訪）可以減少急診室再返次數，並改善照護協調。

四、高風險族群採取針對性的介入措施：

    各種功能衰退篩檢，例如Identification of Seniors At Risk (ISAR) tool，已經顯示可以適度地預測高風險長者不良結果發生。除此之外，針對高風險藥物的Beers Criteria、針對移動能力的sit to stand test，以及認知損傷的Brief Alzheimer’s Screen，都是在急診轉銜時，臨床工作者可使用的評估工具。將高齡患者與社區資源連結，以解決轉銜後發病率的脆弱性。⁴

五、病患及照顧者參與及衛教：

    讓高齡患者及照顧者參與過轉銜過程，了解及學習各項預警症狀、藥物調整和後續計劃，可以增強高齡患者及照顧者管理自身健康的能力，並幫助他們及早辨識現併發症。⁵

    現今，高齡患者由急診出院之轉銜照護面臨許多挑戰。然而，藉由全面評估和個別化的急診出院計劃、標準化的溝通和文件記錄流程、跨領域高齡評估和溝通協調、高風險族群採取針對性的介入措施，及病患及照顧者參與及衛教等五項核心要點，對於未來的高齡患者急診轉銜計畫會更加完善。

Reference

1.van den Broek S, Westert GP, Hesselink G, Schoon Y. Effect of ED-based Transitional Care Interventions by Healthcare Professionals Providing Transitional Care in the Emergency Department on Clinical, Process and Service Use Outcomes: A Systematic Review. BMJ Open. 2023;13(3):e066030. 

2.Policy Statements Approved January 2022, Appropriate Interfacility Patient Transfer. Ann Emerg Med. 2022 Jan. 79(6), e121 - e123

3.Snow V, Beck D, Budnitz T, et al. Transitions of Care Consensus Policy Statement American College of Physicians-Society of General Internal Medicine-Society of Hospital Medicine-American Geriatrics Society-American College of Emergency Physicians-Society of Academic Emergency Medicine. Journal of General Internal Medicine. 2009;24(8):971-6. 

4.Berning MJ, Oliveira J E Silva L, Suarez NE, et al. Interventions to Improve Older Adults' Emergency Department Patient Experience: A Systematic Review. The American Journal of Emergency Medicine. 2020;38(6):1257-1269. 

5.Testa L, Richardson L, Cheek C, et al. Strategies to Improve Care for Older Adults Who Present to the Emergency Department: A Systematic Review. BMC Health Services Research. 2024;24(1):178.