王則堯¹、陳燕嘉¹、黃獻皞¹、侯重光²

¹臺北榮民總醫院急診部

²臺北榮民總醫院醫務企管部

從陌生到行動

    面對戰爭威脅，台灣醫療體系不得不開始思考「戰時如何持續運作」。衛福部已頒布《地下空間作為替代醫療場所運作指引》，作為國內醫院推動變時醫療準備的參考依據。然而，多數醫院過去僅熟悉地震、疫情等災害應變，對於戰爭威脅下的跨單位協作、空間防護與資訊安全仍相對陌生。台北榮民總醫院近年依政府政策逐步展開災難應變規劃，建構一套以實作為導向的應變指引，期依照指引逐步、逐塊落實；本文即說明並分享此一指引。

三階段行動架構

    醫院戰時不只是「搬到地下室避難」這麼單純，而是要在不穩定環境下，盡可能維持核心醫療功能的持續運作。參考 WHO 對醫院功能持續性（continuity of essential services）的要求，以及國際間對醫院避難疏散與再進駐的的相關指引，我們將醫院戰時反應設計為三個行動層級（Action Levels），依威脅強度、基礎設施受損程度與醫療可運作性等，啟動不同策略：

第一階段Shelter in Place（就地防護）：

    威脅發生，但院區仍具基本安全與持續運作能力時，進行就地避難，躲避及時攻擊，同時維持急診等核心醫療服務。此階段可能屬於過渡階段，並同步為後續撤離或重置做準備。

第二階段Partial Evacuation（部分撤離／替代空間運作）

    因威脅升高或部分棟別、樓層風險增加時，將部分醫療服務移至醫院內較安全的地下或臨時替代醫療空間。並調整醫療服務以應付戰爭與災難新需求。

第三階段Relocation / Repopulation（關鍵能力轉移／異地重置）

    當原院區無法再支撐安全醫療時，將醫院的關鍵醫療能力轉移到異地，重建醫療網絡。

十項應變目標

    為了讓三階段反應可以被各部門具體落實，我們參考 WHO Hospital Emergency Response Checklist 與相關指引，整理出十項應變目標：

1.指揮與管制（Command & Control）

  建立簡明、扁平且可持續運作的指揮管制，包括HICS架構。

2.通訊（Communication）

  建立多重備援通訊，確保內外部訊息傳遞。並擬定通訊格式，建構主、備、應、急等多重通訊手段。

3.安全（Safety）

  建築物安全(防空襲、耐震、地下避難)，與CBRNE的防禦能力。

4.保安（Security）

  出入口管制、身份識別與病人／人員流動控管，並具與軍警協作之能力。

5.資訊系統與網路安全（Information Systems & Cybersecurity）

  建立分散式與物理隔離（air-gapped）系統，使醫療資訊在戰爭中不致癱瘓，並確保異地備援。

6.量能擴充（Surge Capacity）

  針對炸傷、槍傷、燒燙傷、大量輸血與毒化災傷患，預先規劃手術、加護、去污與大量收治能力，包括場域（例如地下替代空間）、流程與人力調度模式。

7.基本醫療服務持續運作（Continuity of Essential Services）

  依不同階段調整，將資源集中於核心服務，以「縮減但不完全中斷」的方式維持弱勢族群的基本照護。

8.人力資源（Human Resources）

  建立戰時人力召回與員工家屬安置機制，並規劃 just-in-time training、心理急救與疲勞管理。

9.後勤與物資管理（Logistics & Supply Management）

  針對水、電、醫療氣體、藥品、血液、食物、燃料等關鍵耗材，建立庫存策略與替代供應來源。

10.對外協調與社會責任（External Coordination & Public Info）

  清楚本院在戰時角色與當前醫療規劃，對媒體與社會釋出正確訊息，避免恐慌並維持信任。並協助外部支援協調。

照護矩陣

    我們將「三階段行動」與「十項應變目標」交叉成一張照護矩陣，如表格一。目的不是做出複雜的表格，而是：

  • 每一個階段要達到的目標更清楚。

  • 各部門可以聚焦調整自己的工作內容。

  • 管理者可以更具體地管理與追蹤，從矩陣中檢視哪些格子已有對應作為，哪些仍是缺口，並為修訂、追蹤、演練的依據。

    我們期待透過這張矩陣，將戰時應變具體化、可操作化，用此為綱要，後續填補各項應變任務，以利後續的跨部門工作與管理。

表一、醫院戰時應變照護矩陣

結語

    本文分享本院應變規劃之初步規劃，尚有不足與盲點，期盼先進指教，使我國災難醫學、醫院戰備更好。

參考資料：

1.World Health Organization：Hospital emergency response checklist：an all-hazards tool for hospital administrators and emergency managers。Copenhagen：World Health Organization Regional Office for Europe，2011。

2.衛生福利部、台灣急診醫學會：地下空間作為替代醫療場所運作指引。台北：衛生福利部，2025。

3.World Health Organization：Underground shelters and services in hospitals。Copenhagen：World Health Organization Regional Office for Europe，2025。

4.Pan American Health Organization：EVAC-H：Evacuation of hospitals and their critical areas。Washington, D.C.：Pan American Health Organization，2025。