許丁元

馬偕醫院兒童急診醫學科

    最近熱門的急診醫療影集:匹茲堡醫魂第一集就描述到，一個嬰兒因為持續哭鬧不安被送醫，急診醫師把病童衣服全部解開，仔細的檢查出原來嬰兒是得到了頭髮止血帶症候群(hair torniquet syndrome)，筆者這邊也提供一個案例跟大家分享。

    半夜，一個三個月大的男嬰被抱來急診，媽媽主訴說小孩晚上一直哭鬧不安無法入睡，難以安撫，病人沒有發燒、嘔吐、咳嗽、喘等其他症狀，最近無外傷，這幾天奶量活動力也都正常。

    詳細的理學檢查發現右腳第三指頭正面有個很深的凹槽紋路，背面紋路比較不明顯，不過有個小破皮(圖一、圖二)，指頭前端紅腫，血液循環正常，媽媽說她以為這個紅腫是蚊蟲叮咬導致，已經發現快兩周了，近期腫脹沒太大變化。

圖一

    因為高度懷疑這個是頭髮止血帶症候群，但目視下又沒有看到有任何頭髮或線卡在裡面。於是會診小兒外科，經小兒外科醫師用鑷子探查，果然於凹陷處取出三根白頭髮(圖三)，取出後病人腳指紅腫慢慢恢復，病人後續門診追蹤預後良好。

圖三

討論

    嬰兒哭鬧不休對急診醫師來說是個困難的主訴，哭鬧原因可能從肚子餓、輕微的脹氣、腸絞痛到嚴重致命的腸阻塞、腦炎等多樣原因。幼兒因為無法準確的表達自己的不舒服，須靠醫師經由詳細的病史問診和理學檢查來找出正確的病因。

    首先要排除病童是否是因為肚子餓或想要換尿布的而造成的哭鬧。新手家長有時對於照顧幼兒的經驗不足，醫師可以試著抱起小孩輕微搖晃，嘗試能否安撫。

    病史詢問要包含過去病史、最近幾餐的奶量有無明顯減少、由無發燒、有無活動力下降、有無其他伴隨的呼吸道或腸胃道症狀等。理學檢查容易忽略的是沒有把尿布打開來做檢查，要確認有無腹股溝疝氣、包皮嵌頓或睪丸異常腫大，而觀察全身有無傷口或組織紅腫也很重要，無法解釋的瘀青或骨折都要積極懷疑兒虐的可能性。

    頭髮止血帶症候群(hair torniquet syndrome)，是個罕見的兒科急症，好發於五個月以下嬰兒，主要原因是肢體末端(手指、腳趾、陰莖)被頭髮或細線纏繞導致。濕的頭髮柔軟容易伸展，但乾燥後會收縮變緊，所以纏繞組織器官後會產生類似止血帶的作用，阻礙淋巴及靜脈回流，導致水腫。時間一久，毛髮持續收緊，隱藏在水腫的組織內，更難被發現，造成診斷的困難。久了甚至會影響到動脈供血，造成遠端組織缺血壞死。 

    頭髮止血帶症候群的危險因子包含媽媽產後容易掉髮，因為賀爾蒙失調，產後到六個月大是媽媽掉髮的高峰，也和頭髮止血帶症候群好發的年紀相重疊。

    頭髮止血帶症候群的治療需在確診後盡早移除纏繞的毛髮，國外報告使用含thioglycolate的除毛劑效果不錯。也可以用鑷子夾出，或用探針或刀片將毛髮切斷後移除。如果遇到毛髮卡入太深層的，可考慮進行縱向手術切口來取出。

結論

    嬰兒哭鬧對急診醫師一直以來都是個挑戰，需仰賴醫師仔細的評估來做出診斷。頭髮止血帶症候群是個急症，早期的診斷和治療可以得到良好的預後。

參考文獻

1.Hair tourniquet syndrome: revisited. Hussin P, Mawardi M, Masran MS, Ganaisan P. G Chir. 2015;36:219–221

2.Hair-thread tourniquet syndrome; emergent diagnosable condition. Tavallaei AH. Arch of Pedia Surg. 2022;6:124–128.