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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第九卷第一期兒急炸彈：兒童心肌炎本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第九卷第一期刊登日期：2026/02/26 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(1) : e2026090103回上頁點閱次數：439 PDF下載次數：25 兒急炸彈：兒童心肌炎王柏元台大醫院兒童急診兒童心肌炎在兒童急診一直是不易診斷卻可能有嚴重後果的疾病，根據研究¹，約85%的案例需至少兩次就醫方能診斷，住進加護病房的心肌炎有六成在一開始的診斷是普通呼吸道疾病。心肌炎的預後可好可壞，大多案例能在支持性療法之下自癒，但也有少部分需加護治療甚至需要機械循環支持(mechanical circulatory support)，在急診儘可能地辨識出兒童心肌炎顯得相當重要。心肌炎病人的年齡自嬰兒到成人都有，表現症狀也多元(圖1)。根據美國心臟協會2021年的兒童心肌炎scientific report²，約三分之二的病人有前驅病毒症狀，約一半的病人有發燒，仔細的感染症狀詢問可給予醫師相當線索。至於除了胸痛之外是否有其他明顯症狀可資醫師鑑別？有研究³指出心肌炎症狀隨年齡不同而有差異，2歲以下的嬰幼兒和13-18歲的中學生是心肌炎分佈高峰，嬰幼兒病人的表現極少是胸痛(即便有，言語也無法表達)，其表現多為非特異性的症狀，如喘、吐、食慾不振、躁動不安等；青少年組則是以胸痛為多，該研究及另一篇本土研究也發現以胸痛為表現的心肌炎預後較好，推測是非胸痛表現的心肌炎較可能被延遲診斷，從而錯失早期發現的機會。因此兒童若有與一般疾病不成比例的症狀表現，如沒腹瀉卻一直吐、莫名的腹痛、無法解釋的疲累或喘，須將心肌炎列為鑑別診斷。圖一、心肌炎的臨床表現(引自參考文獻2) 心肌炎診斷的黃金標準是病理檢驗，但病理檢驗敏感度低(切片的心肌不見得看到淋巴球)，且極具侵入性，幸隨著影像技術的進步，核磁共振(MRI)雖不是黃金標準，但其診斷地位已被大幅提高(圖2)，現在若是臨床疑似且MRI有典型發現的病人，診斷為心肌炎是普遍被接受的作法。但對急診醫師而言，心肌切片和MRI不是急診常用的工具，其他檢查的價值分述如下。圖二、心肌炎診斷的典範轉移(引自參考文獻2) 心肌旋轉蛋白(cardiac troponin) 在成人，傳統cardiac troponin用來診斷心肌炎被認為敏感度不夠高(sensitivity 34-71%)⁴，但較新的high-sensitivity troponin在診斷兒童心肌炎則較為敏感，近期兒童研究⁵發現其敏感度可高至100%。Cardiac troponin升高雖不代表都是心肌炎，可能是其他導致心臟傷害的疾病，但急診的優先任務是辨識出心臟受傷，故其特異性較不是我們的焦點。值得注意的是嬰兒的troponin參考值較高，新生兒的hs-troponin T 99th percentile接近100 ng/L，要到接近一歲時才會降到跟大人同樣水準，故在判讀時須先查閱參考值。心電圖兒童心肌炎的心電圖表現包含竇性頻脈、非特異的ST-T change、T波倒置、ST segment elevation、肢導極low voltage QRS、房室傳導延遲等，ST segment change可能是廣泛性的(diffuse)或是侷限在某條冠狀動脈範圍，心包膜炎的diffuse ST segment elevation和PR depression也常伴隨心肌炎出現。除了心電圖波形變化，各式心律不整也可能出現，包含房室傳導阻滯、心室頻脈、心室震顫、心室上頻脈、心房震顫和撲動。完全房室傳導阻滯是心肌炎少見的表現，但兒童若出現新的完全房室傳導阻滯，一定要排除心肌炎。心臟超音波心臟超音波是第一線影像工具，心肌炎的超音波表現包含左心室收縮功能不良、左心室擴大、心肌肥厚水腫、心包膜積液或功能性瓣膜逆流，其中心室擴大和收縮功能不良與預後有關。急性心肌炎的處置除了基本生命徵象的穩定之外，下一個重要任務就是決定病人去向。心律不整和低心輸出都是加護病房的適應症，即便無以上兩個徵象要住進普通病房，病房最好也能持續監測心律。若病人血行動力學不佳或可能持續惡化，宜儘早轉至有能力施行ECMO和心臟移植的醫學中心。緩脈很少發生在心肌炎病人，若有應考慮暫時性經靜脈節律器置放。若心肌炎病童不幸在任何地方心跳停止，考量到病人成功恢復脈搏的可能性較低，且使用機械循換輔助的預後佳，應及早啟動ECPR。若病人需強心劑支持，首選是milrinone，通常升壓劑如epinephrine或dopamine保留給合併低血壓的病人，因其β-1 agonist的藥理作用可能增加心律不整的風險。結語：急性心肌炎的表現常無特異性，診斷依賴醫師的警覺；hs-troponin具備高敏感度，是診斷好用的工具；診斷心肌炎後，醫師需謹慎決定病人去向，方能達到最好的照護。 *參考文獻* 1.Durani Y et al. Pediatric myocarditis: presenting clinical characteristics. Am J Emerg Med. 2009 Oct;27(8):942-7. 2.Law YM et al; American Heart Association Pediatric Heart Failure and Transplantation Committee of the Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young and Stroke Council. Diagnosis and Management of Myocarditis in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Aug 10;144(6):e123-e135. 3.Butts RJ et al. Characteristics of Clinically Diagnosed Pediatric Myocarditis in a Contemporary Multi-Center Cohort. Pediatr Cardiol. 2017 Aug;38(6):1175-1182. 4.Writing Committee; Drazner MH et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Strategies and Criteria for the Diagnosis and Management of Myocarditis: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2025 Feb 4;85(4):391-431. 5.Degen M et al. Association Between High-Sensitivity Troponin (hs-cTnT) and Diagnosis of Myocarditis in Previously Healthy Pediatric Patients. Pediatr Cardiol. 2025 Dec;46(8):2207-2213. 回上頁

第九卷第一期
刊登日期：2026/02/26
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 9(1) : e2026090103回上頁

點閱次數：439 PDF下載次數：25

兒急炸彈：兒童心肌炎

王柏元

台大醫院兒童急診

兒童心肌炎在兒童急診一直是不易診斷卻可能有嚴重後果的疾病，根據研究¹，約85%的案例需至少兩次就醫方能診斷，住進加護病房的心肌炎有六成在一開始的診斷是普通呼吸道疾病。心肌炎的預後可好可壞，大多案例能在支持性療法之下自癒，但也有少部分需加護治療甚至需要機械循環支持(mechanical circulatory support)，在急診儘可能地辨識出兒童心肌炎顯得相當重要。

心肌炎病人的年齡自嬰兒到成人都有，表現症狀也多元(圖1)。根據美國心臟協會2021年的兒童心肌炎scientific report²，約三分之二的病人有前驅病毒症狀，約一半的病人有發燒，仔細的感染症狀詢問可給予醫師相當線索。至於除了胸痛之外是否有其他明顯症狀可資醫師鑑別？有研究³指出心肌炎症狀隨年齡不同而有差異，2歲以下的嬰幼兒和13-18歲的中學生是心肌炎分佈高峰，嬰幼兒病人的表現極少是胸痛(即便有，言語也無法表達)，其表現多為非特異性的症狀，如喘、吐、食慾不振、躁動不安等；青少年組則是以胸痛為多，該研究及另一篇本土研究也發現以胸痛為表現的心肌炎預後較好，推測是非胸痛表現的心肌炎較可能被延遲診斷，從而錯失早期發現的機會。因此兒童若有與一般疾病不成比例的症狀表現，如沒腹瀉卻一直吐、莫名的腹痛、無法解釋的疲累或喘，須將心肌炎列為鑑別診斷。

圖一、心肌炎的臨床表現(引自參考文獻2)

心肌炎診斷的黃金標準是病理檢驗，但病理檢驗敏感度低(切片的心肌不見得看到淋巴球)，且極具侵入性，幸隨著影像技術的進步，核磁共振(MRI)雖不是黃金標準，但其診斷地位已被大幅提高(圖2)，現在若是臨床疑似且MRI有典型發現的病人，診斷為心肌炎是普遍被接受的作法。但對急診醫師而言，心肌切片和MRI不是急診常用的工具，其他檢查的價值分述如下。

圖二、心肌炎診斷的典範轉移(引自參考文獻2)

心肌旋轉蛋白(cardiac troponin)

在成人，傳統cardiac troponin用來診斷心肌炎被認為敏感度不夠高(sensitivity 34-71%)⁴，但較新的high-sensitivity troponin在診斷兒童心肌炎則較為敏感，近期兒童研究⁵發現其敏感度可高至100%。Cardiac troponin升高雖不代表都是心肌炎，可能是其他導致心臟傷害的疾病，但急診的優先任務是辨識出心臟受傷，故其特異性較不是我們的焦點。值得注意的是嬰兒的troponin參考值較高，新生兒的hs-troponin T 99th percentile接近100 ng/L，要到接近一歲時才會降到跟大人同樣水準，故在判讀時須先查閱參考值。

心電圖

兒童心肌炎的心電圖表現包含竇性頻脈、非特異的ST-T change、T波倒置、ST segment elevation、肢導極low voltage QRS、房室傳導延遲等，ST segment change可能是廣泛性的(diffuse)或是侷限在某條冠狀動脈範圍，心包膜炎的diffuse ST segment elevation和PR depression也常伴隨心肌炎出現。除了心電圖波形變化，各式心律不整也可能出現，包含房室傳導阻滯、心室頻脈、心室震顫、心室上頻脈、心房震顫和撲動。完全房室傳導阻滯是心肌炎少見的表現，但兒童若出現新的完全房室傳導阻滯，一定要排除心肌炎。

心臟超音波

心臟超音波是第一線影像工具，心肌炎的超音波表現包含左心室收縮功能不良、左心室擴大、心肌肥厚水腫、心包膜積液或功能性瓣膜逆流，其中心室擴大和收縮功能不良與預後有關。

急性心肌炎的處置除了基本生命徵象的穩定之外，下一個重要任務就是決定病人去向。心律不整和低心輸出都是加護病房的適應症，即便無以上兩個徵象要住進普通病房，病房最好也能持續監測心律。若病人血行動力學不佳或可能持續惡化，宜儘早轉至有能力施行ECMO和心臟移植的醫學中心。緩脈很少發生在心肌炎病人，若有應考慮暫時性經靜脈節律器置放。若心肌炎病童不幸在任何地方心跳停止，考量到病人成功恢復脈搏的可能性較低，且使用機械循換輔助的預後佳，應及早啟動ECPR。若病人需強心劑支持，首選是milrinone，通常升壓劑如epinephrine或dopamine保留給合併低血壓的病人，因其β-1 agonist的藥理作用可能增加心律不整的風險。

結語：急性心肌炎的表現常無特異性，診斷依賴醫師的警覺；hs-troponin具備高敏感度，是診斷好用的工具；診斷心肌炎後，醫師需謹慎決定病人去向，方能達到最好的照護。

參考文獻

1.Durani Y et al. Pediatric myocarditis: presenting clinical characteristics. Am J Emerg Med. 2009 Oct;27(8):942-7.

2.Law YM et al; American Heart Association Pediatric Heart Failure and Transplantation Committee of the Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young and Stroke Council. Diagnosis and Management of Myocarditis in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Aug 10;144(6):e123-e135.

3.Butts RJ et al. Characteristics of Clinically Diagnosed Pediatric Myocarditis in a Contemporary Multi-Center Cohort. Pediatr Cardiol. 2017 Aug;38(6):1175-1182.

4.Writing Committee; Drazner MH et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Strategies and Criteria for the Diagnosis and Management of Myocarditis: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2025 Feb 4;85(4):391-431.

5.Degen M et al. Association Between High-Sensitivity Troponin (hs-cTnT) and Diagnosis of Myocarditis in Previously Healthy Pediatric Patients. Pediatr Cardiol. 2025 Dec;46(8):2207-2213.