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Taiwan Society of Emergency Medicine
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台灣急診醫學通訊
 第八卷第四期 點閱次數：116 PDF下載次數：7 旅行回來就拉肚子(Acute infectious and traveler's diarrhea)的處理攻略
陳俊傑、徐士昌、許金旺、黃文成 萬芳醫院急診部 一、定義與概述 旅遊者腹瀉是最常見的旅遊相關疾病，根據不同的旅遊地區、旅遊型態、季節而異，發生率介於 10–70%。定義為旅行期間或返國10天內，24小時內出現≥3 次非成形的糞便，伴隨噁心、嘔吐、腹痛、發燒或血便等。 二、病原與傳染機轉 ● 糞口傳染為主：來自污染水源、生食、生蔬果跟冰塊等 ● 細菌感染分為分泌型腹瀉跟侵襲性腹瀉 ○ 分泌型腹瀉（如 ETEC）→ 腸分泌物增加，造成水樣便 ○ 侵襲型腹瀉（如 Shigella、Salmonella、Campylobacter）→ 血便、發燒、嚴重腹痛
* ETEC : Enterotoxigenic Escherichia coli ; EAEC : Enteroaggregative Escherichia coli 三、流行病學與風險因子 ● 高風險地區：南亞、東南亞、非洲、中南美洲、中東 ● 高風險族群：幼兒、長者、孕婦、免疫低下者、有在使用PPI或抗生素 ● 高風險旅遊型態: 背包旅行、露營、探親、住當地人家、吃路邊攤、雨季時前往旅遊等 四、臨床表現與分級
* ORS : Oral rehydration salts ● 潛伏期 ○ 細菌/病毒：6–72 小時內發作 ○ 寄生蟲：7–14 天或更久 五、診斷與檢查 ● 以臨床診斷為主 ● 若出現重症表現（如嚴重腹痛、血便、高燒或脫水），應考慮進行糞便培養，或使用多重糞便PCR檢測（具高敏感性與準確性，但成本較高）。 ● 如有近期抗生素使用史，應加驗 Clostridium difficile 毒素以排除偽膜性腸炎。 ● 若腹瀉症狀持續超過 10–14 天，應進一步考慮寄生蟲抗原檢查（如 Giardia、Cryptosporidium、E. histolytica） 六、治療原則 ● 補液為核心，輕症就以清湯、果汁、糖鹽水為主來補充；中重症則以口服補液鹽 (Oral rehydration salts, ORS)，嚴重時靜脈補液 ● 藥物建議
● 若懷疑為shiga toxin–producing Escherichia coli 感染（如無發燒的血便），應避免使用抗生素，以降低誘發 Shiga toxin 大量釋放與溶血性尿毒症候群（Hemolytic Uremic Syndrome）的風險 七、預防建議 ● 飲食上建議選擇「煮過的、熱的、可自行剝皮的食物」，並飲用瓶裝（未開封）、煮沸或經處理的水源。 ● 應避免使用冰塊、食用街邊攤、生食、自助餐、未消毒的乳製品或沙拉等風險來源。 ● 對於高風險者 ○ Bismuth subsalicylate 可降低腹瀉風險約 50%，但禁用於孕婦與兒童 ○ 預防性抗生素Rifaximin 僅適用於短期高風險成人，如免疫力低下者 八、併發症與預後 ● 大多數 3–5 天內痊癒，少數發生： ○ 脫水 (主要併發症，少數可能很嚴重) ○ 溶血尿毒症(Hemolytic Uremic Syndrome) ○ 感染後腸躁症 ○ 反應性關節炎 ○ 格林巴利症候群(Guillain-Barré syndrome) Reference : 4. Andi L. Shane et al., IDSA 2017 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea, Clinical Infectious Diseases 65, no. 12 (2017): e45–e80, last updated August 10, 2018 5. Kman, Nicholas E., Howard A. Werman, and Sarah M. Greenberger. “Disorders Presenting Primarily with Diarrhea.” Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, edited by Judith E. Tintinalli et al., 9th ed., McGraw-Hill, 2020, pp. 1430–1433. |
