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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第八卷第四期我不殺伯仁，伯仁因我而死？Missed by the System or the Doctor? 本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第八卷第四期刊登日期：2025/08/29 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(4) : e2025080404回上頁點閱次數：104 PDF下載次數：1 我不殺伯仁，伯仁因我而死？Missed by the System or the Doctor? 李宗祐、黃英傑嘉義基督教醫院急診部 “To Err is Human”、航空界行之有年的公正文化( just culture )(追究系統疏失來改善，而非定無心者之罪)，近年各行業管理界沸沸揚揚，彷彿不跟著嚷嚷，就跟不上時代。但此大聲疾呼之輩，真的了解其中的涵義嗎？了解後有努力落實嗎？還是滿口仁義道德，出了事還是沿襲最精省的舊習 – 將“罪魁禍首”推出午門斬首示眾 ( 西方版：將“女巫”綁在廣場立柱，當眾放火燒死 )？如往常般忙碌的夜晚，急診依仍是高朋滿座。一位67歲男性、除高血壓外否認其他病史，晚餐後因急性上腹痛、痛到冒汗而前來。身體評估除上腹輕微壓痛外，無明顯異常，初步臆測可能是急性胃炎。除症狀治療外，因屬“資深國民”，醫師還是安排了基本血液檢驗與體表12導心電圖檢查。入門五十分鐘後，終於輪到他做心電圖了，心電圖如下：急診現場除了進行檢查、治療與觀察的病人外，塞滿了等床住院的病人、家屬與外籍看護。各式各樣病情或心情危急的病人，更是川流不息地湧入。太忙了，這張心電圖似乎沒被注意到。20分鐘後，病人加碼抱怨胸痛，第二張心電圖如下：接下來與臨床指引一致：緊急啟動心導管、藥物治療，也蒙信運之神眷顧，順利完成心導管檢查與治療 – 左前降支近端完全阻塞。病人恢復迅速，五天後自己走路出院，目前規則回診中。對於本刊讀者，Hyperacute T心電圖，還有誰不會看的？舉手！單獨提出的案例與心電圖或許沒有問題，但壅塞的現場、緊張的人力配置(對於EMT而言就是跑不完的勤務、不足的休息時間……)，呼天搶地卻常是虛驚一場的胸痛、胸悶；對映著滿滿頭痛、脖子痛、肚子痛、牙齒痛、呼吸困難、睡不著、吃不下、三太子跟他報明牌、@#$%….. 的病人，就不見得會是如此直接且單純。現有知識與經驗告訴我們，胸痛、胸悶、呼吸困難的長輩，或是雖然尚未如此“資深”，但心血管疾病危險因子多，即使抱怨是冠心症非典型症狀如上腹痛、腹脹，或是家屬、看護代訴“這幾天反應變差、食量減少”等，體表12導心電圖雖然價廉(在本地如此)、且非高科技，卻是一性價比高的檢查。畢竟非典型症狀的急性冠心症患者，容易誤診、延診，且預後顯著較差的事實，眾所皆知。當然了！所做的檢查、檢驗，務必即時知道結果、留下紀錄，並適當應對！ Take Home Message：胸痛、胸悶、呼吸困難的長輩外，有心血管危險因子、抱怨上腹痛、腹脹，或是家屬(看護)代訴“這幾天反應差、食量減少”等，12導心電圖是一性價比高的檢查。所做的檢查、檢驗，務必即時知道結果、留下紀錄，並適當應對！ Further Reading： 1. Azzahhafi J, Chan PY, Epping M, Bofarid H, Rikken SA, Verhagen T, et al. Pre-hospital evaluation of chest pain patients using the modified HEART-score: rationale and design. Future Cardiol. 2024;20(5-6):241-250. 2. Khan IA, Karim HMR, Panda CK, Ahmed G, Nayak S. Atypical Presentations of Myocardial Infarction: A Systematic Review of Case Reports. Cureus. 2023; 26;15(2):e35492. 3. Kwok CS, Bennett S, Holroyd E, Satchithananda D, Borovac, JA, Will M, et al. Characteristics and outcomes of patients with acute coronary syndrome who present with atypical symptoms: a systematic review, pooled analysis and meta-analysis. Coronary Artery Disease 2025; 36(3):240-51. 回上頁

第八卷第四期
刊登日期：2025/08/29
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(4) : e2025080404回上頁

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我不殺伯仁，伯仁因我而死？Missed by the System or the Doctor?

李宗祐、黃英傑

嘉義基督教醫院急診部

“To Err is Human”、航空界行之有年的公正文化( just culture )(追究系統疏失來改善，而非定無心者之罪)，近年各行業管理界沸沸揚揚，彷彿不跟著嚷嚷，就跟不上時代。但此大聲疾呼之輩，真的了解其中的涵義嗎？了解後有努力落實嗎？還是滿口仁義道德，出了事還是沿襲最精省的舊習 – 將“罪魁禍首”推出午門斬首示眾 ( 西方版：將“女巫”綁在廣場立柱，當眾放火燒死 )？

如往常般忙碌的夜晚，急診依仍是高朋滿座。一位67歲男性、除高血壓外否認其他病史，晚餐後因急性上腹痛、痛到冒汗而前來。身體評估除上腹輕微壓痛外，無明顯異常，初步臆測可能是急性胃炎。除症狀治療外，因屬“資深國民”，醫師還是安排了基本血液檢驗與體表12導心電圖檢查。

入門五十分鐘後，終於輪到他做心電圖了，心電圖如下：

急診現場除了進行檢查、治療與觀察的病人外，塞滿了等床住院的病人、家屬與外籍看護。各式各樣病情或心情危急的病人，更是川流不息地湧入。太忙了，這張心電圖似乎沒被注意到。20分鐘後，病人加碼抱怨胸痛，第二張心電圖如下：

接下來與臨床指引一致：緊急啟動心導管、藥物治療，也蒙信運之神眷顧，順利完成心導管檢查與治療 – 左前降支近端完全阻塞。病人恢復迅速，五天後自己走路出院，目前規則回診中。

對於本刊讀者，Hyperacute T心電圖，還有誰不會看的？舉手！

單獨提出的案例與心電圖或許沒有問題，但壅塞的現場、緊張的人力配置(對於EMT而言就是跑不完的勤務、不足的休息時間……)，呼天搶地卻常是虛驚一場的胸痛、胸悶；對映著滿滿頭痛、脖子痛、肚子痛、牙齒痛、呼吸困難、睡不著、吃不下、三太子跟他報明牌、@#$%….. 的病人，就不見得會是如此直接且單純。現有知識與經驗告訴我們，胸痛、胸悶、呼吸困難的長輩，或是雖然尚未如此“資深”，但心血管疾病危險因子多，即使抱怨是冠心症非典型症狀如上腹痛、腹脹，或是家屬、看護代訴“這幾天反應變差、食量減少”等，體表12導心電圖雖然價廉(在本地如此)、且非高科技，卻是一性價比高的檢查。畢竟非典型症狀的急性冠心症患者，容易誤診、延診，且預後顯著較差的事實，眾所皆知。

當然了！所做的檢查、檢驗，務必即時知道結果、留下紀錄，並適當應對！

Take Home Message：

胸痛、胸悶、呼吸困難的長輩外，有心血管危險因子、抱怨上腹痛、腹脹，或是家屬(看護)代訴“這幾天反應差、食量減少”等，12導心電圖是一性價比高的檢查。
所做的檢查、檢驗，務必即時知道結果、留下紀錄，並適當應對！

Further Reading：

1. Azzahhafi J, Chan PY, Epping M, Bofarid H, Rikken SA, Verhagen T, et al. Pre-hospital evaluation of chest pain patients using the modified HEART-score: rationale and design. Future Cardiol. 2024;20(5-6):241-250.

2. Khan IA, Karim HMR, Panda CK, Ahmed G, Nayak S. Atypical Presentations of Myocardial Infarction: A Systematic Review of Case Reports. Cureus. 2023; 26;15(2):e35492.

3. Kwok CS, Bennett S, Holroyd E, Satchithananda D, Borovac, JA, Will M, et al. Characteristics and outcomes of patients with acute coronary syndrome who present with atypical symptoms: a systematic review, pooled analysis and meta-analysis. Coronary Artery Disease 2025; 36(3):240-51.