林俊賢¹、蔡適鴻²

¹三軍總醫院、²國軍台中總醫院

【情境】

        一位 6 歲男童因甲殼類食物過敏，呼吸困難送至急診，經評估後診斷為過敏性休克，你給予醫囑進行肌肉注射腎上腺素，數分鐘後症狀立即改善。家屬焦急詢問：「孩子好了是不是可以馬上回家？」

        護理師問：「我記得上週遇到一位成人病患在急診留院觀察 1 小時後就可以離院，那兒童是否相同？」 

        實習醫學生也疑惑：「病人雖然看起來無異常，但來診的時候有低血壓，是不是留院觀察久一點比較安全？」 

        本文將以近期研究給予患童因過敏性休克病患接受腎上腺素治療後，於急診觀察時間的建議

【前言】

        過敏性休克（Anaphylaxis）是一種快速發作、潛在致命的疾病，其核心治療為腎上腺素肌肉注射。儘管初期治療有效，但仍可能出現「雙相現象（biphasic phenomenon）」，即症狀在初次緩解後數小時至數十小時再次出現。

        根據第9版 Tintinalli's Emergency Medicine，成人過敏性休克病人接受腎上腺素治療後，觀察時間為1或6小時，其biphasic phenomenon發生率為5%以及3%【1】。而根據另一篇Review Article，若給予腎上腺素後一小時內症狀緩解，讓病人離院是安全的【2】。

        然而兒科病人是否能採相同標準？本文將介紹2025年七月發表在《Lancet Child Adolesc Health》的“Timing of repeat epinephrine to inform paediatric anaphylaxis observation periods: a retrospective cohort study.” 【3】並根據實驗結果給出建議。

【方法：實驗設計與受測者】

        本研究為回溯性世代研究，涵蓋美國與加拿大共31間醫院的急診室，分析2016至2019年間所有因急性過敏而接受腎上腺素治療之6個月至17歲兒童。其分析排除條件如下figure 1。

Figure 1: 實驗流程

        研究主要觀察指標為：首次與最後一次腎上腺素給藥間的時間。若病患接受靜脈滴注，則計算起始至結束時間。

【結果與討論】

        在7717位被診斷為過敏性休克的兒童中，共有5641人納入分析（中位數年齡7.9歲），其中4.7%在2小時後需再次使用腎上腺素，僅1.9%於4小時後再度使用，6與8小時後需再治療者則分別為1.1%與0.8%。

        若根據根據初始反應嚴重度（呼吸道及心血管症狀），分為四組進行分析，實驗結果如Figure 2。

Figure 2: 實驗結果

        分析後以『病患需要再次接受腎上腺素的累積百分率＜2％』當閾值來分析病患的安全留院觀察時間如下：

• 所有病患平均：115分鐘

• 無呼吸道無心血管症狀：105分鐘

• 有呼吸道無心血管症狀：109分鐘

• 有心血管症狀：161分鐘

        若依照此研究，大部分兒科病患於2小時內若症狀緩解，即可安全出院；而對於有低血壓或不穩定的兒童，則建議觀察延長至約4小時，幾乎可涵蓋98%以上重複發作者。

      其他近期文獻亦支持短時觀察的安全性。2021年《J Allergy Clin Immunol Pract》一篇針對成人與兒童的系統性回顧指出，大多數biphasic反應出現在初次症狀後1-2小時內，延長留觀時間雖可觀察到極少數延遲反應，但代價為急診壅塞與不必要的住院【4】。

        本研究優勢在於樣本數龐大、涵蓋多家醫學中心，並根據症狀分層提出具體建議，提供急診醫師在留觀決策時具實證依據。然而，因屬回溯性設計，仍需前瞻性研究加以驗證。

【結論】

        對於經腎上腺素治療、病情穩定的兒童過敏性休克病人，2小時觀察後若無症狀再發，大多數可安全出院；若初始反應有影響到心血管系統，建議延長觀察至4小時。此研究有助減少不必要住院與急診滯留，優化急診流程。

【回歸情境】

       因患童初始有呼吸道以及低血壓的症狀，你開立了留院觀察4小時的醫囑並和所有人解釋，醫學生獲得解答相當開心，護理師了解留院觀察的用意，家屬聽聞後也可以接受此建議。

【參考文獻】

1. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, et al., editors. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. New York, NY: McGraw‑Hill Education; 2024.

2. Abrams, E.M., Alqurashi, W., Fischer, D.A. et al. Anaphylaxis. Allergy Asthma Clin Immunol20 (Suppl 3), 62 (2024). https://doi.org/10.1186/s13223-024-00926-3

3. Dribin TE, et al. Timing of repeat epinephrine to inform paediatric anaphylaxis observation periods: a retrospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2025;9(7):484-496.

4. Shaker MS, et al. Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and GRADE analysis. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(4):1082-1123.