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首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第八卷第一期運用奧坎剃刀理論在急診醫學診斷本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第八卷第一期刊登日期：2025/02/27 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(1) : e2025080103回上頁點閱次數：217 PDF下載次數：0 運用奧坎剃刀理論在急診醫學診斷林朝順新竹國泰醫院急診醫學科在14世紀時，天主教修士奧坎提出一個邏輯學的原則:解釋一個問題時，使用簡單的理論比複雜的理論更好，運用在急診醫學診斷，可論述為:用一個診斷，盡可能解釋病人所有的症狀及檢驗異常。話雖如此，在醫師建構「疾病表徵」時 (相關文章請按超連結)，可能會刪除一些微不足道的現象或看似不相關的症狀，最後造成錯誤的診斷，尤其在罕見疾病時，更易犯下此「觸發式」錯誤(Triggering error)。我們用具體案例說明運用奧坎剃刀理論時，如何犯下「觸發性」錯誤。故事段落一 70歲男性，因為昏倒被送到急診室，短暫喪失意識約一分鐘，到達急診時已完全恢復正常狀態。在過去半年，她經歷兩次相同狀況，所以在神經內科追蹤，門診抽血檢查、頭部電腦斷層、及頸動脈超音波檢查顯示，頸動脈有輕微狹窄(20%)，輕微貧血(HB:11)，及ESR高(80mm/hr) ，除此之外，沒有其他異常。目前服用降血壓藥物及Aspirin。醫師思路：以年紀及症狀來看起來，可能是暫時性腦缺血，所以神內醫師給予控制血壓及抗凝血劑是合理的，但沒有發燒或感染症狀卻ESR高，有可能是免疫風濕疾病(血管炎)、慢性感染(如肺結核或骨髓炎)、或是血液惡性病變(如淋巴癌或多發性骨髓瘤)。這部分需要進一步檢查。主編分析：這位醫師的診斷記憶資料庫中，並沒有儲存一個診斷劇情，可以完全解釋病人昏倒、貧血、及ESR高。所以醫師診斷方向分成四塊:神經學、風濕免疫、感染、及腫瘤。「觸發式」錯誤就是在建構「疾病表徵」時，刪除一些微不足道的現象，未遵守奧坎剃刀原則。他不用同一個診斷解釋所有異常，此醫師企圖以四個診斷方向去解釋所有症狀。故事段落二病人除使用降血壓藥物之外，沒有其他病史。身體檢查發現血壓152/88mmHg，心跳90/min，呼吸18/min，心律規則無雜音，四肢感覺及肌力正常，急診血液檢查HB:11.2，ESR降至49mm/hr，肝腎功能、血糖及電解質皆正常。CXR沒有TB病灶，EKG心律為NSR，血中蛋白電泳正常，但是ANA titer為1:16。大腸鏡及胃鏡檢查沒有發現腸胃道出血。腹部CT及腦部MRA顯示腦內動脈無狹窄，腹腔內無淋巴結腫大。醫師思路：ESR已經下降，目前比門診低，沒有感染的症狀或骨頭疼痛，CXR及CT影像正常，所以我先排除淋巴癌及慢性感染(TB、骨髓炎)。腸胃鏡檢查正常，所以貧血不像是腸胃道出血造成。血中蛋白電泳正常，不可能是多發性骨髓瘤。但是抽血結果ANA陽性、ESR高及貧血，這些可能是免疫風濕病造成的。MRA雖然腦動脈無狹窄，但之前門診發現頸動脈20%狹窄，可能是暫時性腦缺血造成昏倒。主編分析：這位醫師的診斷思路縮成兩種:免疫風濕疾病及神經學疾病，這方向是有破綻，因為頸動脈狹窄是輕微的，不一定會造成昏倒。免疫風濕病雖然可解釋抽血異常，但為什麼昏倒? 到此階段，仍應回到奧坎的邏輯原則:有沒有哪一種疾病可以引發昏倒及解釋全身性症狀(ANA陽性、ESR高、貧血)? 故事段落三一週後，病人因心律不整而再度到急診，心臟電圖顯示為Af，故安排心超，發現左心房有一個約6公分的tumor，診斷為黏液瘤(myxoma)。主編分析：心房黏液瘤病人來到急診的主訴，常不會讓醫生聯想到心臟問題，就如此例以昏倒為表現。心房黏液瘤典型症狀有三要項(Triad) :(1)心臟阻塞症狀(喘、暈倒、猝死)；(2)栓塞症狀(如暫時性腦缺血、昏倒、中風、頭痛、腎栓塞、肺栓塞)；(3)全身性體質性症狀: 黏液瘤釋放interleukin-6引起全身性性症狀如發燒、倦怠、體重減輕、貧血、ESR高、或ANA陽性等異常。有時候三種類型的症狀，不一定都會出現，第一時間要正確診斷並不容易。為避免醫師建構「疾病表徵」時發生「觸發式」思路錯誤，在診斷過程中，要保持彈性，試著用一個診斷，解釋所有的症狀與檢驗異常，不要輕易刪除看似不相關的症狀，因為有些疾病可能沒有想到或不曾見過。回上頁

第八卷第一期
刊登日期：2025/02/27
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 8(1) : e2025080103回上頁

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運用奧坎剃刀理論在急診醫學診斷

林朝順

新竹國泰醫院急診醫學科

在14世紀時，天主教修士奧坎提出一個邏輯學的原則:解釋一個問題時，使用簡單的理論比複雜的理論更好，運用在急診醫學診斷，可論述為:用一個診斷，盡可能解釋病人所有的症狀及檢驗異常。話雖如此，在醫師建構「疾病表徵」時 (相關文章請按超連結)，可能會刪除一些微不足道的現象或看似不相關的症狀，最後造成錯誤的診斷，尤其在罕見疾病時，更易犯下此「觸發式」錯誤(Triggering error)。我們用具體案例說明運用奧坎剃刀理論時，如何犯下「觸發性」錯誤。

故事段落一

70歲男性，因為昏倒被送到急診室，短暫喪失意識約一分鐘，到達急診時已完全恢復正常狀態。在過去半年，她經歷兩次相同狀況，所以在神經內科追蹤，門診抽血檢查、頭部電腦斷層、及頸動脈超音波檢查顯示，頸動脈有輕微狹窄(20%)，輕微貧血(HB:11)，及ESR高(80mm/hr) ，除此之外，沒有其他異常。目前服用降血壓藥物及Aspirin。

醫師思路：以年紀及症狀來看起來，可能是暫時性腦缺血，所以神內醫師給予控制血壓及抗凝血劑是合理的，但沒有發燒或感染症狀卻ESR高，有可能是免疫風濕疾病(血管炎)、慢性感染(如肺結核或骨髓炎)、或是血液惡性病變(如淋巴癌或多發性骨髓瘤)。這部分需要進一步檢查。

主編分析：這位醫師的診斷記憶資料庫中，並沒有儲存一個診斷劇情，可以完全解釋病人昏倒、貧血、及ESR高。所以醫師診斷方向分成四塊:神經學、風濕免疫、感染、及腫瘤。「觸發式」錯誤就是在建構「疾病表徵」時，刪除一些微不足道的現象，未遵守奧坎剃刀原則。他不用同一個診斷解釋所有異常，此醫師企圖以四個診斷方向去解釋所有症狀。

故事段落二

病人除使用降血壓藥物之外，沒有其他病史。身體檢查發現血壓152/88mmHg，心跳90/min，呼吸18/min，心律規則無雜音，四肢感覺及肌力正常，急診血液檢查HB:11.2，ESR降至49mm/hr，肝腎功能、血糖及電解質皆正常。CXR沒有TB病灶，EKG心律為NSR，血中蛋白電泳正常，但是ANA titer為1:16。大腸鏡及胃鏡檢查沒有發現腸胃道出血。腹部CT及腦部MRA顯示腦內動脈無狹窄，腹腔內無淋巴結腫大。

醫師思路：ESR已經下降，目前比門診低，沒有感染的症狀或骨頭疼痛，CXR及CT影像正常，所以我先排除淋巴癌及慢性感染(TB、骨髓炎)。腸胃鏡檢查正常，所以貧血不像是腸胃道出血造成。血中蛋白電泳正常，不可能是多發性骨髓瘤。但是抽血結果ANA陽性、ESR高及貧血，這些可能是免疫風濕病造成的。MRA雖然腦動脈無狹窄，但之前門診發現頸動脈20%狹窄，可能是暫時性腦缺血造成昏倒。

主編分析：這位醫師的診斷思路縮成兩種:免疫風濕疾病及神經學疾病，這方向是有破綻，因為頸動脈狹窄是輕微的，不一定會造成昏倒。免疫風濕病雖然可解釋抽血異常，但為什麼昏倒? 到此階段，仍應回到奧坎的邏輯原則:有沒有哪一種疾病可以引發昏倒及解釋全身性症狀(ANA陽性、ESR高、貧血)?

故事段落三

一週後，病人因心律不整而再度到急診，心臟電圖顯示為Af，故安排心超，發現左心房有一個約6公分的tumor，診斷為黏液瘤(myxoma)。

主編分析：心房黏液瘤病人來到急診的主訴，常不會讓醫生聯想到心臟問題，就如此例以昏倒為表現。心房黏液瘤典型症狀有三要項(Triad) :(1)心臟阻塞症狀(喘、暈倒、猝死)；(2)栓塞症狀(如暫時性腦缺血、昏倒、中風、頭痛、腎栓塞、肺栓塞)；(3)全身性體質性症狀: 黏液瘤釋放interleukin-6引起全身性性症狀如發燒、倦怠、體重減輕、貧血、ESR高、或ANA陽性等異常。有時候三種類型的症狀，不一定都會出現，第一時間要正確診斷並不容易。

為避免醫師建構「疾病表徵」時發生「觸發式」思路錯誤，在診斷過程中，要保持彈性，試著用一個診斷，解釋所有的症狀與檢驗異常，不要輕易刪除看似不相關的症狀，因為有些疾病可能沒有想到或不曾見過。