李紘名¹、邱毓惠¹  、簡定國¹、張文瀚¹

¹馬偕紀念醫院

前言

        在當今社會，醫美需求日益增加，「針劑填補微整形」透過填充劑注入，能快速達到改善皮膚質量、撫平靜態細紋和皺紋，及重塑輪廓和臉部線條。常見的針劑填充物一般分為玻尿酸（喬雅登、伊婉）和膠原蛋白增生劑『瑞德喜(微晶瓷) 、舒顏萃（童顏針）、洢蓮絲（少女針）、艾麗斯（精靈針）』，然而，儘管臉部微整形的應用普遍且效果顯著，但鼻-眼-腦血管系統的複雜解剖結構，在施打過程中，可能導致眼部血管阻塞，甚至引發腦梗塞等罕見且嚴重併發症。

 案例

        一名有HIV病史的34歲男性，前往醫美診所為自己的容貌加分，於鼻部、眉間及前額注射玻尿酸和洢蓮絲後，抱怨左眼疼痛睜不開、視力喪失，且呈現嗜睡及有右側肢體無力症狀，診所緊急施打玻尿酸降解酶（hyaluronidase）後轉送至急診。檢查發現左眼眼肌全麻痺（腦神經III, IV, XI麻痹）、無光感，眼底鏡檢查及螢光血管攝影（FAG）顯示左眼 ischemia with central retinal artery and vein occlusion; 腦部磁振造影檢查（MRI）表現acute infarcts in the left occipital lobe and the watershed areas of the left frontal and parietal lobes。隔天待床中癲癇發作數次，追蹤性腦部電腦斷層（CT）呈現hemorrhagic transformation。經過三週治療後，病人右側肌力和左眼眼肌麻痺有逐漸進步，但左眼的視力仍無法回復…

文獻回顧

盛行率及致病機轉

        加拿大一篇大型研究指出，98名因臉部注射失明的個案，單側視力完全喪失（66%）或合併眼睛疼痛（42%）是最常見的初始表現。其中23位（24%）涉及中樞神經系統損傷，包含腦梗塞（8%）、偏癱及一位死亡。[1] 中國的分析也指出，在臉部填充劑注射後，12.9-24%的個案可能發生腦梗塞等嚴重的併發症。[2] 眼動脈阻塞和腦梗塞主要在眉間、鼻部、法令紋或前額注射填充劑後發生。其機轉被認為是逆行性栓塞。由於壓力和血管網絡，從注射區域填充劑透過supraorbital a., supratrochlear a., dorsal nasal a., 和 angular a.經過ophthalmic a.回流進入internal carotid a.，在注射壓力停止後，填充劑再沿著動脈順行，最終導致眼及腦梗塞、皮膚缺血和壞死等併發症。[3, 4]

並不是所有個案都如上述案例有如此明顯的神經學症狀，不僅有眼部血管阻塞也有腦梗塞及癲癇的症狀產生。韓國視網膜醫學會也曾對因臉部美容，填充劑注射造成醫源性視網膜動脈阻塞的個案進行終身調查。其中31位有接受腦部MRI檢查的個案，12位（39%）影像上有腦梗塞的表現，但其中一半並沒有表現出對側偏癱和構音障礙等相對應的神經學症狀。[5] 無法早期診斷的狀況下勢必對病人預後有不良的影響，因此初始的影像學檢查，尤其是腦部MRI至關重要，從而發覺無症狀的腦梗塞並能及早介入治療。

治療

        對填充劑注射後的失明，尚未有確切性的治療方法，目前的治療建議是降低眼壓改善視網膜灌流（滴alpha agonist, beta blockers, carbonic anhydrase inhibitors等眼藥水、眼部按摩、 anterior chamber 穿刺術）; 擴張血管以消除栓塞（吸入高濃度氧氣：95% O2 + 5% CO2或使用血管擴張劑：靜脈注射prostaglandin E1）; 減少視網膜水腫和發炎（高壓氧、全身性皮質類固醇治療）及預防進一步血栓形成（Aspirin 或抗凝血劑）。[5] 在高度懷疑玻尿酸注射導致眼部血管阻塞，還有個緊急處置手段『hyaluronidase』，不過研究指出雖然hyaluronidase可以改善組織血管受損[6]，但對挽救視網膜動脈阻塞和視力喪失的效果有限，僅約8%的個案視力能完全回復。[1, 7] 另一方面，對於填充劑注射後的急性腦梗塞，目前僅有個別的案例報告使用抗血小板藥物、高壓氧和類固醇治療，尚無可遵循的randomized clinical trials或治療指南。[8]

        最後，隨著醫美微整形逐漸成為大眾趨勢，相關併發症的病例勢必會越來越多。對嚴重併發症的認識，不僅能幫助注射者避免血管不良事件的發生，也能讓臨床醫師能立即適當治療併發症。當碰到主訴如：眼睛痛、視力模糊甚至喪失、眼瞼下垂、眼球運動障礙等等的症狀，相信心中一定警鈴大作，必須排除眼部血管栓塞的可能性。在臨床診療中，也必須謹記腦梗塞的可能性，才能及時做出正確診斷，並為患者提供快速且適當的處置。

參考文獻

1. Beleznay K, Carruthers JD, Humphrey S, and Jones D. Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Review of the World Literature. Dermatol Surg 2015;41:1097-117.

2. Huang Y, Zhang Y, Fei X, Fan Q, and Mao J. Monophasic and Biphasic Hyaluronic Acid Fillers for Esthetic Correction of Nasolabial Folds: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Aesthetic Plast Surg 2022;46:1407-22.

3. Zhao F, Chen Y, He D, You X, and Xu Y. Disastrous cerebral and ocular vascular complications after cosmetic facial filler injections: a retrospective case series study. Sci Rep 2024;14:3495.

4. Cho KH, Dalla Pozza E, Toth G, Bassiri Gharb B, and Zins JE. Pathophysiology Study of Filler-Induced Blindness. Aesthet Surg J 2019;39:96-106.

5. Moore RM, Mueller MA, Hu AC, and Evans GRD. Asymptomatic Stroke After Hyaluronic Acid Filler Injection: Case Report and Literature Review. Aesthet Surg J 2021;41:Np602-np8.

6. DeLorenzi C. New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol for Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events. Aesthet Surg J 2017;37:814-25.

7. Beleznay K, Carruthers JDA, Humphrey S, Carruthers A, and Jones D. Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature. Aesthet Surg J 2019;39:662-74.

8. Yoon YJ, Kook D, Choi HS, Lee J, and Jung YH. Hemorrhagic Stroke and Blindness after Hyaluronic Acid/Polylactic Acid Filler Injection. J Neurosonol Neuroimag 2023;15:68-70.