姜寶輝  

亞東紀念醫院急診醫學部

前言

        眼睛不適是急診中常見的主訴，患者可能因紅眼、視力模糊或外傷前來就診。據統計，約七成眼科主訴可能需緊急處理，急診醫師需具備快速鑑別及處置能力，以避免延誤診斷，特別是那些可能導致視力不可逆損害或威脅生命的情況。

        本篇文章將聚焦於急診中需高度警覺的眼科急症，包括高危紅眼、眼外傷、及腦神病痲痹的處置原則，期望能協助急診醫師在繁忙臨床工作中快速掌握重點。

        首先，一般急診掛號會量測生命徵象，眼科也有「生命徵象」，包含視力、瞳孔（大小及光反射）、眼壓。

紅眼 

        紅眼患者在急診十分常見，大部分病例屬於良性疾病，若紅眼合併以下特徵，通常屬於低危狀況：

        • 角膜清澈、前房透明

        • 瞳孔大小與光反射正常

        • 視力正常無複視、眼球運動正常無疼痛

        • 無突眼或眼球觸診痛

        許多醫院都有流程圖協助建立診斷，裂隙燈與螢光染色檢查操作門檻較高，因而根據急診醫師可快速取得的資訊，統整常見紅眼主訴如表格：

重點說明

結膜下出血：通常跟valsava 、高血壓有關，或是自發性，兩週內消散，如反覆出現，應檢查凝血功能。

光角膜炎：常在半夜被痛醒。

化學灼傷：需沖1-2公升生理食鹽水直至pH值呈中性。

蜂窩性組織炎：大多從鼻竇炎而來，需會診眼科，如出現發燒、頭痛、第三四六對腦神經麻痺，應考慮海綿竇栓塞(cavernous sinus thrombosis)。

眼外傷

1. 眼球破裂：若懷疑眼球破裂（如前房扁塌或明顯外傷痕跡），應立即停止眼壓測量，覆蓋眼罩避免進一步損傷，給予廣效抗生素與破傷風疫苗，並會診眼科。

2. 眼眶腔室症候群：眼眶血腫需區分眼瞼板前(preseptal)及眼球後(retrobulbar)出血，前者看起來嚴重但不太影響視力，後者可能引起眼眶腔室症候群，無顯影劑的眼眶電腦斷層可輔助診斷，若眼壓>40毫米汞柱，需進行緊急外眥切開術。

3. 眼眶骨折：顏面骨折常伴隨眼眶骨折，也就是blow-out fracture，可能往上看或往外看受限，臉部電腦斷層可輔助診斷。

腦神經麻痺

第三對：會眼瞼下垂，眼球往外往下，如合併同側瞳孔擴大，必須懷疑後交通支血管瘤(p-com aneurysm)，而起因於高血壓或糖尿病的第三對腦神經麻痺，通常不影響瞳孔。在急診需做影像檢查排除顱內病灶。

第四對：神經最細最長，可能因外力受損，麻痺病人可能頭歪向健側以看清楚。

第六對：和顱內壓上升有關，需排除顱內病灶。

結語

        急診醫師在面對眼科急症時，需快速辨別高危病因並採取有效處置。熟悉鑑別流程，結合適當的輔助檢查與跨科合作，可有效降低患者失明風險，並提升整體急診醫療品質。

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