林易瑨¹、張志華^1、2  

1. 新光吳火獅紀念醫院急診醫學科

2. 天主教輔仁大學醫學系

前言 

          扁桃腺切除術後出血並不常見，但因其潛在的嚴重性，需要醫護人員的高度重視。這種情況可能導致氣道阻塞、低血容量性休克等危及生命的併發症。因此，對扁桃腺切除術後出血的評估與處置的相關知識的掌握，對於保障患者安全至關重要。

          本文旨在為醫護人員提供一個全面而實用的參考，涵蓋了扁桃腺切除術後出血的各個方面，從背景知識、分類，到詳細的評估和處置流程。我們將深入探討原發性及繼發性出血的特點與處理方式，並著重強調早期識別、及時干預的重要性。

背景： 扁桃腺切除術後出血雖然罕見，但可能導致嚴重後果。

• 併發症可能包括氣道阻塞及低血容量性休克。

• 若能及時清理並保持氣道暢通，並進行充分的輸液復甦，可顯著降低風險。

• 出血發生率約為 1 – 5%（兒童低於成人）。

出血分類：

• 原發性出血：術後 24 小時內發生，較少需急診處理。

• 繼發性出血：術後 24 小時至 14 天之間發生，最常見於術後第 6 – 10 天。

          在這些病人中，約 13% 的患者需從急診轉至手術室，另有約 7.5% 從急診直接住院後仍需手術治療。

評估： 在詢問病史與進行身體檢查的同時進行出血控制。

• 兒童通常會吞咽血液而非吐出，導致出血難以察覺。

• 實際失血量通常多於目測估計。

• 兒童對血液流失有一定耐受性，勿過度依賴血壓數劇，病童有可能會突然失去代償。

病史詢問：

• 接受手術的時間。

• 使用的止痛藥（特別是布洛芬Ibuprofen或阿司匹林Aspirin）。

• 當前用藥，包括抗生素。

• 個人或家族出血性疾病病史，是否有疼痛加劇、發燒或口臭。

• 最近的上呼吸道感染或其他發熱性疾病。

• 預估觀察到的血液流失量。

身體檢查：

• 安撫患者及家屬保持冷靜。

• 評估心率、呼吸率、血壓、毛細血管回充時間(CRT)、膚色及體溫。

   - 若毛細血管回充時間(CRT)延長或血壓偏低，表示可能已發生大量失血。

   - 密切監測脈搏變化，警惕心搏過速。

• 檢查咽部（在患者配合範圍內），觀察是否有活動性出血及血塊。

處置： 扁桃腺切除術後出血為潛在的危及生命的緊急情況。

1. 會診專家：

• 立即聯絡耳鼻喉科會診醫師及麻醉科醫師。

• 若需轉院，確定預計到達時間並通知耳鼻喉科醫師準備。

• 必要時安排醫療人員陪同轉診。

2. 初步處置：

• 將患者安置於急救室或適合的診間。

• 讓患者坐直，必要時可向前傾（防止血液進入氣道）。

• 清理氣道：如需要可使用吸引裝置，並鼓勵患者將血液吐出。

• 儘早建立靜脈通路：

   - 儘可能使用大口徑導管，但任何靜脈IV管線均比沒有好。

   - 若無法獲得靜脈管路，可考慮使用骨針。

   - 為建立第二條靜脈導管做好準備。

• 抽取血液進行檢查：

   - 全血細胞計數（CBC）：獲取血紅蛋白（Hb）及血小板基值。

   - 凝血功能檢查 +/- von Willebrand 因子篩查（檢測未被發現的凝血異常）。

   - 備血與保存 +/- 交叉配對（根據症狀或生命徵象嚴重程度決定）。

   - 若患者出血持續或情況不穩定，應通知血庫準備緊急輸血。

• 靜脈輸液：注射 10-20 mL/kg 的 0.9% 生理鹽水改善生命徵象。

   - 在液體復甦後或大量失血的情況下，若患者仍不穩定，考慮輸注濃縮紅血球（O 型陰性或與患者血型匹配的血液）。

• 使用局部止血藥物：

   - 向口咽部施用 5% 利多卡因與 0.5% 去氧腎上腺素噴霧（Co-phenylcaine Forte®）。

   - 如果患者可耐受，用動脈鉗或類似工具夾持浸透腎上腺素（1:10,000, 1 mg/10 mL）的紗布，施加於出血區域或扁桃腺上，並向外側壓而非向後壓（需患者配合及操作人員熟練）。

• 靜脈注射氨甲環酸（Tranexamic Acid）15 mg/kg（最大劑量 1000 mg）。

• 在耳鼻喉科或急診科資深醫師建議下，考慮使用去氨加壓素（Desmopressin, DDAVP）。

• 進一步的咽部止血處置（如移除血塊或燒灼止血，如使用硝酸銀）需由經驗豐富的醫師執行。

• 考慮使用抗生素。

• 緊急插管操作應由院內最有經驗的醫師執行，因其技術難度極高。

住院標準： 所有扁桃腺切除術後出血的患者都應安排住院觀察或手術。

護理措施：

• 如患者氣道、呼吸或循環受損，應移至急救室並啟動急救團隊。

• 準備建立兩條靜脈導管，並準備生理鹽水輸液。

• 如患者初步穩定，可使用局部麻醉藥準備操作。

觀察指標： 在急診期間須持續監測生命徵象並記錄觀察結果。

結論

          扁桃腺切除術後出血雖罕見但危險，及早評估處置是關鍵。出血分原發性（術後24小時內）和繼發性（術後24小時至14天），後者較常見需急診介入。評估時需詢問病史、檢查生命徵象，特別注意兒童可能吞嚥血液。處置上，保持氣道暢通、建立靜脈通路、輸液復甦是重點，並會診耳鼻喉科及麻醉科醫師。可使用局部止血藥物，必要時輸血或手術。所有患者均應住院觀察。

參考文獻

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