陳韋廷 、謝如浩

奇美急診醫學部

前言：

       隨著電子產品的普及，鈕扣電池成為生活中常見的物品，尤其在玩具、遙控器中廣泛使用，因此近年來兒童誤食鈕扣電池的事件顯著增加。鈕扣電池進入人體後，在短時間內可以通過電流產生電解反應，造成嚴重的腐蝕性損傷、嚴重影響器官，導致生命危險。

致病機轉：

       有各種推論包含壓力傷害、電池內容物外漏、重金屬毒性等，而目前獲得較多認同的是電流水解水作用，如figure 1：當電池的正負極都被黏膜組織包住時會形成電流通路，水分子在負極獲得電子後會生成氫氣與OH-，周圍pH值快速上升形成強鹼造成周圍組織液化、壞死，也因此靠近負極的組織受到的傷害較大，管腔扁塌狹窄容易卡住電池的食道也是最容易發生併發症的位置。

症狀：

1. 誤食鈕扣電池引起的傷害常見在小於六歲的孩童、電池直徑大於2公分。

2. 鈕扣電池卡在食道2小時後就會開始出現症狀。

3. 電池的電量越高，造成的傷害越嚴重。

4. 根據卡住的位置會有不同症狀，常見症狀包含嘔吐、流涎、吞嚥困難、吞嚥疼痛、躁動、咳嗽、呼吸困難、stridor、腹痛等。

5. 負極釋放出OH-形成的強鹼對周圍組織造成傷害最大，可以根據X光判斷出負極的位置，來推測可能的傷害與併發症。

6. 其中，食道的併發症最常見，且因食道附近重要器官多，產生的併發症也較為嚴重，例如食道與附近血管產生瘻管(aortoesophageal fistula, right subclavian artery-esophageal fistula, esophageal-inferior thyroid artery fistula)。

診斷：

1. Two-view X-ray：AP、lateral view，範圍包含頸部、胸部、腹部，如figure 2。

    A. AP view可看到「double-ring sign」或稱「halo sign」，可以幫助區別鈕扣電池與硬幣（註：硬幣是均質的顯影）。

    B. Lateral view可看到「step-off sign」，可幫助區分正負極，較小的一側是負極。

2. 電腦斷層、核磁共振：

    A. 若延遲診斷（卡在腸胃道超過12小時才被發現）、出現嚴重的臨床症狀（出血、血行動力學不穩、嚴重背痛等），建議在移除電池前先以電腦斷層評估是否有相關併發症發生。

    B. 非目擊的誤食無法確認吞食時間，可根據臨床症狀以電腦斷層或核磁共振協助診斷相關併發症，例如食道血管瘻管、腸穿孔等。

處置與治療：

1. 維持病人穩定、勿催吐。

2. 移除方式包含胃鏡、開刀，胃鏡可及範圍以胃鏡較佳（侵入性低、可同時查看黏膜受損程度）。

3. 以X光確定位置，根據誤食的時間與卡住的位置有不同處置。

4. 在食道裡：

    A. 卡在食道2小時就會造成嚴重傷害，一旦發現在食道內要盡快以胃鏡移除。

    B. 胃鏡檢查時需注意黏膜受損程度、是否有穿孔、負極位置，若黏膜受損嚴重則同時置放鼻胃管。

5. 不在食道裡：

    A. 若已知吞食時間，電池已離開食道，“且“病人無症狀，可觀察鈕扣電池是否自行排出，若在10-14天後大便中仍沒有看到電池，可再以X光確認位置。若14天後仍在腸道中，因自然排出的機率很低，須以胃鏡或開刀移除。

    B. 但在以下任一情況發生時，須盡快將電池移除：

          i. 同時誤食磁鐵

          ii. 有任何相關症狀出現

          iii. 未知的吞食時間、延遲診斷超過12小時（因無法得知在食道停留的時間）

          iv. 電池太大（5歲以下吞食≧ 2公分、6歲以下吞食≧1.5公分在胃停留超過4天），自然排出機率低。

6. 如果當下無法做胃鏡，我們能先怎麼處理？

    A. 目前在一些動物實驗發現Sucralfate、蜂蜜可包覆住鈕扣電池，減少OH-與周圍組織接觸，進而降低對粘膜的傷害。

         i. Sucralfate劑量：每10分鐘給10毫升，最多可給3個劑量。

        ii. 蜂蜜劑量：每10分鐘給10毫升蜂蜜（約兩茶匙），最多可給6個劑量。需注意的是一歲以下病人不適合給予蜂蜜。   

       iii. 在最近的動物實驗中發現同劑量的果醬和蜂蜜一樣可以降低周圍組織的酸鹼值、損傷程度。

    B. 以上方式都只是降低黏膜的傷害，最重要的還是“胃鏡移除”，在台灣後送到能做胃鏡的醫院相對容易，應以緊急胃鏡為優先的治療原則。

7. 移除後照護：

    A. 沖洗與中和：胃鏡取出電池後，建議使用弱酸性溶液（如醋酸或橄欖油與蜂蜜混合液）沖洗損傷部位以中和強鹼性區域，減少損傷進一步惡化。

    B. 若有穿孔風險須給予抗生素治療

    C. 需密切追蹤是否有延遲的併發症，例如食道穿孔、狹窄等。

結語：

       鈕扣電池誤食是個高風險的急診事件，急診醫師需在臨床保持高度的警覺。即時診斷和處理固然重要，但預防措施更為關鍵。加強家庭教育和產品安全設計，可以有效從源頭降低鈕扣電池誤食的發生率，保護兒童免於此類傷害。

參考資料：

1. Mubarak A, Benninga MA, Broekaert I, Dolinsek J, Homan M, Mas E, Miele E, Pienar C, Thapar N, Thomson M, Tzivinikos C, de Ridder L. Diagnosis, Management, and Prevention of Button Battery Ingestion in Childhood: A European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition Position Paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 Jul 1;73(1):129-136. doi: 10.1097/MPG.0000000000003048. PMID: 33555169.

2. National Capital Poison Center : Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline

3. Home Therapies to Neutralize Button Battery Injury in a Porcine Esophageal Model. Ann Emerg Med. 2024 Apr;83(4):351-359. doi: 10.1016/j.annemergmed.2023.08.018. Epub 2023 Sep 19. PMID: 37725021.

4. Eliason MJ, Ricca RL, Gallagher TQ. Button battery ingestion in children. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Dec;25(6):520-526. doi: 10.1097/MOO.0000000000000410. PMID: 28858893.