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Taiwan Society of Emergency Medicine
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台灣急診醫學通訊
 第七卷第四期 大量傷病患演習規劃—HSEEP的實務應用
林亮竹1、王子義1 1. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診部 2. 臺大醫院 美國國土安全演習與評估計畫（Homeland Security Exercise and Evaluation Program, HSEEP）是由美國國土安全部設計的標準化課程，它的目標是透過演習來測試並改進緊急應變能力。高雄醫學大學急診醫學部目前針對大量傷病患演習，皆運用HSEEP的核心原則與方法規劃演習，期待能透過更系統化的方式完成演習及其評估，包含演習設計、演習執行、演習評估及後續的檢討與改進。這篇文章希望能藉由我們規劃演習的經驗，分享HSEEP的概念及工具。 HSEEP的核心原則是構建在「一致性原則」的基礎上，旨在確保演習過程的透明度、靈活性和有效性。 1. 高層指導（Senior Leader Guidance）：演習和評估過程中，應有高層的參與，以確保演習和組織的戰略目標一致。 2. 以風險為基礎（Informed by Risk）：風險評估是制定演習目標的重要依據。透過分析各類風險，組織可以確定最需要提升的能力，並以此設計演習。 3. 以能力為基礎、以目標驅動（Capability-Based, Objective-Driven）：演習設計和評估須以組織的能力為基礎，再設定目標驅動演習的規畫與設計，因此演習的目標不能與組織的能力相距太遠。 4. 漸進式演習規劃（Progressive Exercise Planning Approach）： 逐步增加演習的複雜度，讓組織中的參與者能夠逐步適應和提升。 5. 全社區參與（Whole Community Integration）： HSEEP強調應變整備需要社區的共同參與，形成一個更全面、更有韌性的應變系統。 6. 統一的方法論（Common Methodology）： 基於一套統一的方法論，讓不同的組織在設計、執行和評估演習時能夠使用相同的標準和流程，確保協調性。 演習循環 (Exercise cycle)是管理個別演習活動的一套通用流程。貫穿整個循環的是計畫管理（Program Management）：確定組織的應變優先事項，並確保資源的有效分配。演習循環包含演習設計與規劃（Exercise Design and Development）、演習進行（Exercise Conduct）、演習評估（Exercise Evaluation）以及改善措施與討論（Improvement Planning），透過反覆執行演習循環，強化了持續改進的重要性。
演習可分為討論型演習 (Discussion-Based Exercises)及操作型演習 (Operations-based exercises)。討論型演習包含工作坊 (Workshop)、桌上模擬演習 (Tabletop exercise)、遊戲 (Game)，由控制者或輔助者引導討論，幫助參演者解決問題、達成共識；操作型演習 (Operations-based exercises) 強調實際行動，包括人員和資源的動員及部署，模擬真實情境下的應變能力，依據規模及動用資源的程度，可分為技術演練 (Drill)、功能性演習 (Functional exercise)、全面性演習 (Full-scale exercise)。 高醫舉辦的大量傷患演習規模希望接近全面性演習，除了侵入性處置不可操作在真人身上，其他操作須實際呈現，例如需開立醫囑並領回藥物、送檢查（如電腦斷層）需實際轉送病人，而檢查結果則由模擬者以圖片呈現。參演者操作每項技術（如胸管）也需要依常規時間完成。 為了條列式呈現演習中的事件，我們利用HSEEP中的一項工具—主要場景事件清單( Master Scenario Events List, MSEL) 列出演習中的關鍵場景及事件。MSEL 中常見的欄位包含事件名稱、編號、時間、事件類型、事件描述、事件起始者、目標參演者、預期行動、實際反應、評估方式、備註等。以下表格擷取自我們使用的MSEL。
在設計演習時，控制架構是操作型演習很重要的一環，用於管理和協調演習過程中的各項活動和參演者的組織架構。首先我們先設置數個事件發生的場地/場景，如下圖。
每個場地應該有其獨立的控制中心，負責管理該場地的具體活動。主要控制中心由演習指揮官和主要控制者組成，他們負責監控整場演習的進行；模擬中心負責發布狀況，並將這些事件傳遞到演習中，來測試參演者的應變；控制架構中，通常還有安全組及後勤支援組，協助演習的管理與執行。 對公眾媒體的發言也是大型災難應變的重要工作，在演習時同樣重要。媒體溝通原則是一套指導組織如何與媒體進行互動和溝通的指南，確保組織在面對媒體時能夠提供一致、專業且有效的資訊，保護形象和聲譽，正確而有效的資訊發布，也可以減少民眾恐慌、維護組織的公眾形象，甚至促進組織與社區間的信任關係。因此，在演習前，我們會提供新聞稿給新聞媒體，並公布在社群網站(粉絲專頁)等，如圖，同時也透過地方媒體宣導、院內廣播及設置標示發布公告聲明（如圖）。
為了瞭解演習是否達到預定目標，演習評估是不可或缺的關鍵部分。HSEEP建議評估者使用精簡敘述，並以表格化的方式來描述觀察。以下表格是我們蒐集評估者回饋的一種方式，但實務上，可以根據演習的目標與類型進行調整，並沒有一定的格式。演習評估團隊在演習結束後，應將觀察結果整理成事件後檢討與總結報告草案 (Draft after-action report, draft AAR)，提供給演習主辦團隊，草案將在事件後檢討與總結會議(AAM, after-action meeting)中討論，做出正式的事件後檢討與總結報告(After-action report, AAR)，以作為制定改進計畫 的依據。
結語 HSEEP提供了一個系統化的方法來規畫、設計、執行和評估演習，以提高組織的應變能力，同時演習循環促成了一個不斷優化的過程，使組織能依據風險進行演練，發現弱點及問題，並從中汲取經驗從而改進。最重要的是，一套有系統的演習方法，將使演習管理更有效率與效果，並讓演習能在長期災難管理計畫中更有延續性。 Reference |
