余承嚴¹ 、張志華^1,2

1. 新光吳火獅紀念醫院急診醫學科

2. 天主教輔仁大學醫學系

前言： 

 肥胖為現代社會中一個常見的健康問題，其影響全球超過數億人口。而過度肥胖亦是數種疾病重要的風險因子（如糖尿病、心臟病、高血壓、腦梗塞…等）。為了避免過度肥胖，除了透過調整生活型態、飲食、運動、藥物等方式外，亦發展出治療過度肥胖的手術；其中胃袖狀切除術為其中一種安全且有效的術式。

 本篇文章除了整理胃袖狀切除術的優點，同時會列出其缺點/可能的術後併發症。

優點：

1. 體重有效控制

    胃袖狀切除術相較於非手術方式有更加良好的減重效果以及長期效果維持。

2. 進食量以及飽足感

    胃容積的縮減及Ghrelin的減少使進食量變得較少且可維持飽足感。

3. 血液生化數值改善

• 血糖：空腹血糖以及糖化血色素。
• 血脂肪：三酸甘油酯，總膽固醇，低密度膽固醇下降，高密度膽固醇上升。
• 肝指數下降。
• 發炎指數下降：CRP(C-reactiveprotein)、IL-6(Interludin-6)等。

4. 肥胖相關疾病的改善

• 第二型糖尿病：相較於純使用藥物控制，接受胃袖狀切除術的族群對於血糖控制有著更好的效果（接受胃袖狀切除術後的族群的胰島素敏感性變得較高，使得空腹血糖值以及糖化血色素有顯著的改善）。
• 心臟血管疾病：長期追蹤其心臟病、腦梗塞、高血壓的比例較低。
• 非酒精性脂肪肝。
• 睡眠呼吸中止症。

缺點/併發症：

前期(1-4週)

1. 縫合釘處滲漏。

2. 出血：腸道內或外。

3. 狹窄/胃出口阻塞：其切除/縫合釘位置太靠近胃角。

4. 術後感染(若為腹內膿包則需考量是否有滲漏情形)。

後期(>30天)

1. 形成廔管、滲漏。

2. 狹窄/胃出口阻塞。

3. 胃食道逆流/潰瘍。

4. 膽結石更易形成。

5. 營養素缺乏：吸收較差造成Folate, Vitamin B12, Thiamine,Iron, Ca, Vitamine D等不足。

6. 神經學病變：Thiamine(vitamin B1)的缺乏可能造成Wernicke'sencephalopathy。

7. 血管栓塞(肝門靜脈、腸繫膜靜脈、肺動脈)：其表現可能是心跳或呼吸速率較快。

 於急診因腹部急症接受診療的病患其中一項極為重要的資訊為手術病史的確認，了解病患是否接受過胃袖狀切除術對於症狀的鑑別診斷也會因此有所影響。

 在一般腹部急症的病患，接受過胃袖狀切除術的病患與其他接受過腸道手術的病患一樣需要診察是否有一般常見的問題(像是盲腸炎、胰臟炎、膽結石、腸阻塞等疾病)。然而有些可能的併發症在接受胃袖狀切除術的族群是要特別列入考量以及鑑別診斷的：

 在術後4週內(前期)，任何的腹部症狀皆要考量是否為滲漏；其症狀也有可能較輕微(發燒、心跳快、白血球升高；然而這些徵象並無特異性)。上腸胃道攝影檢查(Upper gastrointestinal fluoroscopy)可能會遺漏一些滲漏的病例，若是能夠配合口服顯影劑進行電腦斷層檢查可以大幅提高敏感性以及發現其他病灶。

 到術後一個月以上(後期)，除了上述廔管、滲漏、胃食道逆流及潰瘍外，另外要注意的為營養素缺乏造成的神經學病變：注意力不集中、步態不穩、肌無力等；以及可能潛在的血管栓塞：尤其是心跳速率較快或呼吸速率較快的病患，有時會被認為其基準心跳呼吸速率本身就較為快速；對於有深層靜脈栓塞病史的病患其出現栓塞的機率也較高。

總結：

 對於病態的體重過重患者，接受胃袖狀切除術的優點除了體重減輕、食量減少即可有飽腹感之外，同時也包含某些共病（糖尿病、心臟病、高血壓、腦梗塞…等）的改善以及血脂肪、空腹血糖值、糖化血色素、發炎指數等的進步。然而，仍然有一些術後併發症會使得這些病患來到急診就醫；這類病患需要於病史確認病患所接受的手術術式為胃袖狀切除術，手術時間，以及其營養素補充的狀況。考慮其他可能的原因同時將前期或後期的併發症列入鑑別診斷評估。其中需要特別注意的為異常心跳或呼吸快速的病患其可能為潛在血管栓塞的高風險群，將血管栓塞列入考量且進行適當的檢查。

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