台灣急診醫學會 - 台灣急診醫學通訊

第七卷第四期
刊登日期：2024/08/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 7(4) : e2024070403回上頁

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Roux-en-Y 胃繞道手術之優劣與常見併發症

黃聖心¹ 、張語彤¹、林佑誠¹、徐士昌^1，2、黃文成^1，2、許金旺^1，2

¹臺北市立萬芳醫院急診重症醫學部

²臺北醫學大學醫學院醫學系急診醫學科

前言

Roux-en-Y 胃繞道手術是一種減重手術，主要通過自動縫合器將胃的近端切割，從而減少其體積並形成一個大約10至25毫升的小容量胃袋。下部殘留的胃保留於體內，隨後將空腸截斷，截斷的遠端空腸與胃袋吻合，而截斷的近端空腸則與距離胃囊空腸吻合處約100公分處的空腸再行吻合【圖1】。手術後，食物經小胃袋進入，繞過大部分胃、十二指腸和近端空腸，從而減少營養吸收。【1】。

圖1. Roux-en-Y gastric bypass 手術示意圖（Palermo M, Acquafresca PA, Rogula T, Duza GE, Serra E. Latesurgical complications after gastric by-pass: a literature review. 2015;28(2):139–143.）

優缺點

目前，還有其他不同的減重手術方式，如胃袖狀切除（Sleeve gastrectomy）、單吻合口胃繞道手術（One-Anastomosis Gastric Bypass），這幾種手術各有其優勢和劣勢。以下將Roux-en-Y 胃繞道手術（RYGB）相較於其他術式的優缺點整理如下：

優點：

1. 顯著的減重效果： RYGB在臨床上廣泛應用且減重效果顯著，尤其適合BMI較高的患者，兩年內可能減少約70%或更多的體重。研究顯示，RYGB可長期維持顯著的體重減輕效果【3】。

2. 糖尿病緩解：該手術對於第二型糖尿病患者有強大的緩解效果，部分患者甚至可達到糖尿病完全緩解，且效果持續時間長【4】。

3. 改善代謝及減少併發症： RYGB能有效改善與肥胖相關的代謝疾病如高血壓和高脂血症，並減少心血管疾病風險和死亡率【4】。

4. 長期生活質量改善：雖然手術風險較高，但RYGB患者的長期生活質量通常顯著改善，隨著時間推移，併發症風險減少【5】。

缺點：

1. 手術複雜且風險較高： RYGB技術上較為複雜，相較於其他減重手術（如袖狀胃切除術或單吻合口胃繞道手術），手術風險更高，包括內疝氣和腸阻塞等併發症【1】。

2. 營養不良與維生素缺乏：由於RYGB改變了胃腸道結構，影響營養吸收，術後患者容易出現營養不良及維生素缺乏，特別是需要長期補充維生素和礦物質【2】。

3. 術後恢復時間較長：相較於其他手術，RYGB術後恢復時間較長，患者需要更長的時間來適應新的飲食及生活方式【3】。

4. 潛在術後症候群：詳細說明見下文。

常見併發症

RYGB的併發症可分為短期和長期兩大類。短期併發症通常發生在術後住院中或剛出院的患者身上；而長期併發症則較常見於術後已經出院一段時間的患者，為此類病人急診就醫的大宗。

短期併發症：【1】

1. 失血過多

2. 感染

3. 麻醉不良反應

4. 手術吻合處滲漏

5. 腸阻塞：發生率在1.5-5%之間，通常因內疝氣、沾黏或狹窄所致

6. 腸胃道出血

長期併發症：【2】【表1】

1. 吻合處狹窄

臨床表現：患者可能出現上腹部疼痛、噁心、嘔吐、吞嚥困難，甚至可能表現為慢性貧血。
診斷：內視鏡檢查是診斷邊緣潰瘍的黃金標準，並應進行幽門螺旋桿菌檢測。
治療：治療主要依賴藥物，包括質子幫浦抑制劑（PPI）和sucralfate。大部分患者（85-95%）可通過藥物治療獲得癒合。
併發症處理：如發生潰瘍穿孔，需緊急手術修補並安置遠端餵食管。對於無法通過藥物和內視鏡手段治療的出血或狹窄情況，可能需要進行吻合口修復手術。

表1. Roux-en-Y術後者於急診常見併發症之臨床表現與處置

併發症	臨床表現	診斷工具	治療
吻合處狹窄	漸進性吞嚥困難嘔吐	上消化道內視鏡檢查	內視鏡氣球擴張術外科手術修復
吻合處邊緣潰瘍	上腹部疼痛噁心嘔吐吞嚥困難慢性貧血	上消化道內視鏡檢查幽門螺旋桿菌檢測	藥物治療（PPI 和 sucralfate）手術修補並安置遠端餵食管
胃瘻管	體重增加難治性的邊緣潰瘍	電腦斷層掃描上消化道內視鏡檢查	PPI治療內視鏡治療手術處理
膽結石或總膽管結石	膽管炎胰腺炎	磁共振胰膽管造影（MRCP）	ERCP
傾食症候群	早期：進食後10至30分鐘內出現腹瀉、眩暈、潮紅，甚至低血壓晚期：進食後1至3小時出現低血糖反應	臨床診斷	飲食調整 Octreotide
營養不良 (常見的營養缺乏包括鐵、葉酸、維生素B12等)	貧血神經病變骨質疏鬆	血液檢查	口服或注射補充劑

2. 吻合處邊緣潰瘍

臨床表現：患者可能出現上腹部疼痛、噁心、嘔吐、吞嚥困難，甚至可能表現為慢性貧血。
診斷：內視鏡檢查是診斷邊緣潰瘍的黃金標準，並應進行幽門螺旋桿菌檢測。
治療：治療主要依賴藥物，包括質子幫浦抑制劑（PPI）和sucralfate。大部分患者（85-95%）可通過藥物治療獲得癒合。
併發症處理：如發生潰瘍穿孔，需緊急手術修補並安置遠端餵食管。對於無法通過藥物和內視鏡手段治療的出血或狹窄情況，可能需要進行吻合口修復手術。

3. 胃瘻管（Gastro-gastric fistula）

臨床表現：患者可能表現為體重增加，或難治性的邊緣潰瘍也可能提示胃瘻管的存在。
診斷：通常通過電腦斷層掃描或上消化道造影確診。
治療：所有患者應接受PPI治療。對於小的瘻管，可以嘗試內視鏡夾閉治療，但通常需要手術處理。手術選項包括殘胃切除、瘻管切除及吻合口重建。

4. 膽結石或總膽管結石

臨床表現：術後膽結石形成率為32-42%，大部分結石於術後6個月內形成。患者可能表現為膽管炎或胰腺炎。
診斷：對於懷疑膽道結石的患者，可考慮進行磁共振胰膽管造影（MRCP）進行診斷。
治療：常規的內視鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）因胃繞道後的解剖改變而不可行，可選擇雙氣囊內視鏡、腹腔鏡輔助ERCP或經皮肝膽管造影等替代方案。

5. 傾食症候群（Dumping syndrome）

臨床表現：早期傾食症候群通常在進食後10至30分鐘內出現，表現為腹瀉、眩暈、潮紅，甚至低血壓；晚期傾食症候群通常在進食後1至3小時出現，表現為低血糖反應。
治療：早期傾食症候群首選飲食調整，建議少量多餐、低碳水化合物、高蛋白、高纖維飲食。如症狀持續，可使用octreotide治療。對於晚期傾食症候群，可採用相似的飲食調整和藥物治療，如症狀嚴重且影響生活質量，可能需考慮外科手術。