陳彥廷¹、黃獻皞^1、2 

¹臺北榮民總醫院急診部

²陽明交通大學急重症醫學研究所

前言

       肥胖已成為全球性的公共衛生問題，不僅影響生活質量，還與多種嚴重疾病有關。減肥手術因其顯著的減重效果和改善健康狀況的潛力，越來越受到重視。除了常見的胃旁路手術(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)和袖狀胃切除術(sleevegastrectomy, SG)外，膽胰分流術合併十二指腸轉位(biliopancreatic diversion/duodenumswitch, BPD/DS)、可調節式胃束帶術(adjustable gastric banding,AGB)、胃摺疊術(gastric plication, GP)及胃內水球(intra-gastric balloon, IGB)等手術也逐漸受到關注。本文將深入探討這些手術的優缺點及急診常見併發症。

膽胰分流術合併十二指腸轉位 (BPD/DS)

優點

       膽胰分流術合併十二指腸轉位（BPD/DS）被認為是目前減重效果最顯著的手術之一。根據Salte等人的研究，BPD/DS在十年後的體重減輕效果優於胃旁路手術¹。此外，BPD/DS還能顯著改善2型糖尿病、高血壓及脂質異常等代謝性疾病。這項手術通過縮小胃部和繞過部分小腸，減少了食物的吸收，提高了減重效果。

缺點

       然而，BPD/DS的手術技術要求高，手術時間長，風險較大。由於腸道的大部分被繞過，患者需要長期依賴營養補充，以避免維生素及礦物質缺乏¹。特別是脂溶性維生素（如A、D、E、K）及鈣、鐵等礦物質的補充，需要定期監測和管理。

急診常見併發症

       術後常見併發症包括消化道出血和吻合口漏。患者可能出現腹痛、發熱、心跳加快和低血壓等症狀，需要緊急處理。對於消化道出血，可通過內視鏡檢查和止血措施處理。吻合口漏則可能需要進一步手術修補，以防止腹膜炎等嚴重後果²。

可調節式胃束帶術 (AGB)

優點

       可調節式胃束帶術（AGB）具有可調整性，允許個體化治療，且具有可逆性。手術相對簡單，風險較低，術後恢復快。Furbetta等人指出，AGB在過去數十年中積累了大量經驗，儘管近年來使用率有所下降，但其簡單性和可逆性使其仍然是一個重要的選項³。

缺點

       相較於其他手術，AGB的長期減重效果較差。此外，束帶相關問題如滑動、侵蝕及感染等，可能需再次手術處理。這些問題通常在術後數年內出現，且可能對患者的生活質量造成顯著影響³。

急診常見併發症

       急診常見併發症包括束帶滑動引起的急性胃梗塞和感染。患者可能表現出劇烈腹痛、嘔吐和吞嚥困難等症狀。這些情況需要緊急調整或移除束帶，並給予抗生素治療。如果束帶滑動導致胃梗塞，可能需要緊急手術來解除梗塞並修復受損組織³。

胃摺疊術(GP)

優點

       胃摺疊術（GP）無需植入任何外來物，減少了植入物相關的併發症，且手術可逆，不改變腸道結構。Suarez和Gangemi的研究指出，GP在某些患者中具有較好的短期減重效果，且操作相對簡單⁴。

缺點

       長期減重效果不如其他減肥手術確定，部分患者可能需要再次手術。手術技術要求高，且可能出現摺疊不完全等問題，導致減重效果不理想。術後管理也比較困難，需要患者嚴格遵守飲食和生活習慣的改變⁴。

急診常見併發症

       胃摺疊術後可能出現胃穿孔和腸梗塞。患者可能表現出腹痛、發熱和腹脹等症狀。這些併發症需要緊急手術修補或處理，以防止嚴重感染和其他並發症的發生。術後需要密切監測患者的病情變化，以確保及時處理任何潛在的問題⁴。

胃內水球 (IGB)

優點

       胃內水球（IGB）手術微創，通過內視鏡即可完成，短期內減重效果顯著，是減重過渡期的有效手段。Dayyeh等人的研究顯示，IGB能在短期內有效減少體重，並改善代謝狀況，特別適用於需要快速減重的患者⁵。

缺點

       水球需在6至12個月後取出，減重效果可能逐漸減弱。部分患者可能出現噁心、嘔吐及腹痛等不適症狀。Fittipaldi-Fernandez等人的研究表明，這些症狀在部分患者中可能持續存在，並影響其生活質量⁶。

急診常見併發症

       急診常見併發症包括水球破裂導致的腸道阻塞和嚴重噁心嘔吐。水球破裂後，患者可能出現腹痛、嘔吐和腸梗塞等症狀。這些情況需要緊急內視鏡或手術取出水球，並給予支持性治療。對於嚴重噁心嘔吐的患者，可能需要靜脈輸液和止吐藥物來緩解症狀⁶。

結語

       不同的減肥手術各有其特點與適應症，醫師在選擇手術方式時需考量患者的個體情況及手術風險。同時，術後急診併發症的管理也至關重要，以確保患者的安全與術後恢復。隨著技術的進步，未來或許會有更多更安全且有效的減肥手術方式出現，為肥胖患者提供更好的治療選擇。

參考文獻

1. Salte, O. B. K., Olbers, T., Risstad, H., Fagerland, M. W., Søvik, T. T., Blom-Høgestøl, I. K., ... & Mala, T. (2024). Ten-Year Outcomes Following Roux-en-Y Gastric Bypass vs Duodenal Switch for High Body Mass Index: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 7(6), e2414340-e2414340.

2. Spivak, H., Giorgi, M., & Luhrs, A. (2023). Conversion of gastric sleeve to Roux-en-Y gastric bypass and biliopancreatic diversion/duodenal switch: safe and viable options. Surgery for Obesity and Related Diseases, 19(2), 131-135.

3. Furbetta, N., Cervelli, R., & Furbetta, F. (2020). Laparoscopic adjustable gastric banding, the past, the present and the future. Annals of translational medicine, 8(Suppl 1).

4. Suarez, D. F., & Gangemi, A. (2021). How bad is “bad”? A cost consideration and review of laparoscopic gastric plication versus laparoscopic sleeve gastrectomy. Obesity surgery, 31, 307-316.

5. Dayyeh, B. K. A., Maselli, D. B., Rapaka, B., Lavin, T., Noar, M., Hussan, H., ... & Thompson, C. C. (2021). Adjustable intragastric balloon for treatment of obesity: a multicentre, open-label, randomised clinical trial. The Lancet, 398(10315), 1965-1973.

6. Fittipaldi-Fernandez, R. J., Zotarelli-Filho, I. J., Diestel, C. F., Klein, M. R. S. T., de Santana, M. F., de Lima, J. H. F., ... & Dos Santos, N. T. (2020). Intragastric balloon: a retrospective evaluation of 5874 patients on tolerance, complications, and efficacy in different degrees of overweight. Obesity surgery, 30, 4892-4898.