台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第七卷第三期災難醫學討論會重點整理 - 當多傷化災傷患出現時本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第七卷第三期刊登日期：2024/06/28 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 7(3) : e2024070309回上頁災難醫學討論會重點整理 - 當多傷化災傷患出現時郭靖怡基隆長庚醫院急診醫學科前言在急診應變中，多傷的化學物質傷害事件是除了醫療救護，更需要院前救護系統、醫院資源、甚至於政府機構的相互輔助，才可處理的重大案件。讓我們由一個擬真的案件，進入急診多傷化災應變。事件背景在省道上加油站附近發生連環車禍，有一化學運輸車所載運的45%氫氧化鈉外洩，造成數名騎士化學灼傷，119勤務中心通知貴院急診，隨時傷患會送入。通報在傷患尚未進入前，醫院應要收集資訊並作相關單位通知。相關到院前資訊，可以根據緊急醫療應變中心化災事性緊急通報單向119勤務指揮中心或現場通報單位詢問。本次事件為一連環車禍，附近有加油站但無火災疑慮，45%氫氧化鈉外洩，傷患五名，疑有體外污染，預計到院時間半小時，需登錄救護車車號和對口通報的人員聯絡方式。急診單位應依照醫院緊急應變計畫，通報上級長官，規劃應變冷熱暖區的動線，傷患抵達後應進入衛生福利部緊急醫療管理系統完成介接進行通報（衛生局或消防局緊急事件開案之後）。急診單位視需要除了啟動醫院對院外化災應變程序之外，應考慮大傷應變程序的啟動。針對不同等級的醫院應有本身不同的化學災害和大量傷患應變啟動標準。急診資源無法支援時，應適時請求院方支援。針對化學物質的分析，除物質安全資料表MSDS，可以使用Emergency ResponseGuidebook (ERG)¹線上查詢相關資料，政府層面有環境部化學物質管理署環境事故諮詢中心及在各地的環境事故專業技術小組可以諮詢²。氫氧化鈉根據安全物質資料表資料，和皮膚接處有害，為腐蝕金屬，會造成嚴重皮慮灼傷和眼睛損傷。區域設置與管制、動線規劃、檢傷和醫療程序的變動由於事件發生的加油站離醫院有2公里的直線距離，不會危急機構的安全，可以做傷患救治。規劃熱區（污染區），暖區（除污區）及冷區（安全區）的動線，並分別標示為紅（熱）黃（暖）綠（冷），除污動線為單一方向³。在熱區時做初次檢傷。初次檢傷需要評估傷患是否有受到污染，是否需要進行心肺復甦術，是否需要正壓給氧。若傷患需要除污，則入暖區進行除污，除污後進入冷區再做第二次醫療檢傷。在初檢時發現五位傷患皆需除污，其中三位需要除污，各為20～40歲女性，有2～5%的二度化學性皮膚灼傷，有一位不可行走可生命徵象穩定，為4歲男孩有20%二度化學性皮膚灼傷，一位不可行走並生命徵象不穩定，為40歲男性，呼吸急促反應遲鈍，有大於50%二致三度的皮膚灼傷。除污程序在除污前可以利用ASPIRE（AlgorithmSuggesting Proportionate Incident Response Engagement) ⁴查詢相關資料。除污可分為緊急除污（Emergencydecontamination)、概略除污（Gross decontamination)及技術除污（Technical decontamination)。緊急除污可以分為乾式和濕式除污，基本原則是優先考慮乾式除污。緊急除污過程，基本上是從頭到腳分為10個區域每個區域除污致入10秒，稱10:10技術。概略除污又稱為ladder pipe system (LPS)，利用灑水道讓傷患從走道走過，進行概略除污。到醫院端時，一般可直接進入技術除污，先脫除衣物，用溫水（Warm water 35~40度），以擦拭布或海綿輔助（Aid)，用介面活性劑，如肥皂，可增加脂溶性化學物質的除污效率（Soap)。記得由頭到腳的油洗（Head to toe)，加速沖洗的流程，儘量小於90秒（Expedite)，擦乾傷患（Drying)，以上可以總結為WASHED來幫助記憶。若是無法行走的傷患約需要四名人員協助除污，各兩名負責上下半身，進行全身沖洗除污。本次傷患，有三名是可以行走，協助其自行脫除衣物沖水進行除污，兩名無法行走的傷患需依次進入可躺除污床，若一次只能單人除污則以生命徵象不穩定者為先。個人防護設備的使用針對45%氫氧化鈉，防護設備選擇USEPA C級抗化等級個人防護：著重防腐蝕性化學物質潑濺於皮膚和呼吸道保護。解毒劑的使用在收集化學物質的資料時，需同時了解是否有解毒劑可以使用。若是該物質有速效解毒劑可使用時，可考慮在暖區除污、進行心肺復甦術並儘量維持生命徵象外，適時使用解毒劑。解毒劑方面可利用線上查詢衛生福利部的全國解毒劑儲備網網站⁵，或是電話諮詢臺北榮民總醫院的毒藥物防治諮詢中心。因本案件無解毒劑，進行一般除污和醫療流程。案件總結本案五名傷患，自行行走傷患由於病情穩定，在除污後給予傷口照護後出院。4歲男孩由於燒灼傷範圍大，需轉移燒燙傷病房，40歲TBSA大於50%的中年男性則轉入加護病房做後續治療。環境維護和案件檢討暖區（除污區）要進行清潔和復原，污染的廢棄物和污水需有相關處理，此外，參與人員應做身心健康評估回報和紀錄，以及案件後續總結檢討和改進，以利後續醫院計劃書修訂和人員教育訓練做參考。後記多傷化災是急診重要的應變，應多著重平時演訓以達多方聯繫協調。參考資料 1. https://www.phmsa.dot.gov/training/hazmat/erg/emergency-response-guidebook-erg 2. https://topic.moenv.gov.tw/epaert/lp-430-10.html 3. 邵詩媛、蘇鴻奇、郭建源、曾俊達（2017）。台灣教學醫院急診室除污空間動線與設備系統規劃之研究。建築學報，(100)，17-33。https://doi.org/10.3966/101632122017060100002 4. https://chemm.hhs.gov/aspire.htm 5. https://www.pcc-vghtpe.tw/antidote/ 回上頁

第七卷第三期
刊登日期：2024/06/28
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 7(3) : e2024070309回上頁

災難醫學討論會重點整理 - 當多傷化災傷患出現時

郭靖怡

基隆長庚醫院急診醫學科

前言

在急診應變中，多傷的化學物質傷害事件是除了醫療救護，更需要院前救護系統、醫院資源、甚至於政府機構的相互輔助，才可處理的重大案件。讓我們由一個擬真的案件，進入急診多傷化災應變。

事件背景

在省道上加油站附近發生連環車禍，有一化學運輸車所載運的45%氫氧化鈉外洩，造成數名騎士化學灼傷，119勤務中心通知貴院急診，隨時傷患會送入。

通報

在傷患尚未進入前，醫院應要收集資訊並作相關單位通知。相關到院前資訊，可以根據緊急醫療應變中心化災事性緊急通報單向119勤務指揮中心或現場通報單位詢問。本次事件為一連環車禍，附近有加油站但無火災疑慮，45%氫氧化鈉外洩，傷患五名，疑有體外污染，預計到院時間半小時，需登錄救護車車號和對口通報的人員聯絡方式。

急診單位應依照醫院緊急應變計畫，通報上級長官，規劃應變冷熱暖區的動線，傷患抵達後應進入衛生福利部緊急醫療管理系統完成介接進行通報（衛生局或消防局緊急事件開案之後）。急診單位視需要除了啟動醫院對院外化災應變程序之外，應考慮大傷應變程序的啟動。針對不同等級的醫院應有本身不同的化學災害和大量傷患應變啟動標準。急診資源無法支援時，應適時請求院方支援。針對化學物質的分析，除物質安全資料表MSDS，可以使用Emergency ResponseGuidebook (ERG)¹線上查詢相關資料，政府層面有環境部化學物質管理署環境事故諮詢中心及在各地的環境事故專業技術小組可以諮詢²。

氫氧化鈉根據安全物質資料表資料，和皮膚接處有害，為腐蝕金屬，會造成嚴重皮慮灼傷和眼睛損傷。

區域設置與管制、動線規劃、檢傷和醫療程序的變動

由於事件發生的加油站離醫院有2公里的直線距離，不會危急機構的安全，可以做傷患救治。規劃熱區（污染區），暖區（除污區）及冷區（安全區）的動線，並分別標示為紅（熱）黃（暖）綠（冷），除污動線為單一方向³。在熱區時做初次檢傷。初次檢傷需要評估傷患是否有受到污染，是否需要進行心肺復甦術，是否需要正壓給氧。若傷患需要除污，則入暖區進行除污，除污後進入冷區再做第二次醫療檢傷。

在初檢時發現五位傷患皆需除污，其中三位需要除污，各為20～40歲女性，有2～5%的二度化學性皮膚灼傷，有一位不可行走可生命徵象穩定，為4歲男孩有20%二度化學性皮膚灼傷，一位不可行走並生命徵象不穩定，為40歲男性，呼吸急促反應遲鈍，有大於50%二致三度的皮膚灼傷。

除污程序

在除污前可以利用ASPIRE（AlgorithmSuggesting Proportionate Incident Response Engagement) ⁴查詢相關資料。除污可分為緊急除污（Emergencydecontamination)、概略除污（Gross decontamination)及技術除污（Technical decontamination)。緊急除污可以分為乾式和濕式除污，基本原則是優先考慮乾式除污。緊急除污過程，基本上是從頭到腳分為10個區域每個區域除污致入10秒，稱10:10技術。概略除污又稱為ladder pipe system (LPS)，利用灑水道讓傷患從走道走過，進行概略除污。到醫院端時，一般可直接進入技術除污，先脫除衣物，用溫水（Warm water 35~40度），以擦拭布或海綿輔助（Aid)，用介面活性劑，如肥皂，可增加脂溶性化學物質的除污效率（Soap)。記得由頭到腳的油洗（Head to toe)，加速沖洗的流程，儘量小於90秒（Expedite)，擦乾傷患（Drying)，以上可以總結為WASHED來幫助記憶。若是無法行走的傷患約需要四名人員協助除污，各兩名負責上下半身，進行全身沖洗除污。本次傷患，有三名是可以行走，協助其自行脫除衣物沖水進行除污，兩名無法行走的傷患需依次進入可躺除污床，若一次只能單人除污則以生命徵象不穩定者為先。

個人防護設備的使用

針對45%氫氧化鈉，防護設備選擇USEPA C級抗化等級個人防護：著重防腐蝕性化學物質潑濺於皮膚和呼吸道保護。

解毒劑的使用

在收集化學物質的資料時，需同時了解是否有解毒劑可以使用。若是該物質有速效解毒劑可使用時，可考慮在暖區除污、進行心肺復甦術並儘量維持生命徵象外，適時使用解毒劑。解毒劑方面可利用線上查詢衛生福利部的全國解毒劑儲備網網站⁵，或是電話諮詢臺北榮民總醫院的毒藥物防治諮詢中心。因本案件無解毒劑，進行一般除污和醫療流程。

案件總結

本案五名傷患，自行行走傷患由於病情穩定，在除污後給予傷口照護後出院。4歲男孩由於燒灼傷範圍大，需轉移燒燙傷病房，40歲TBSA大於50%的中年男性則轉入加護病房做後續治療。

環境維護和案件檢討

暖區（除污區）要進行清潔和復原，污染的廢棄物和污水需有相關處理，此外，參與人員應做身心健康評估回報和紀錄，以及案件後續總結檢討和改進，以利後續醫院計劃書修訂和人員教育訓練做參考。

後記

多傷化災是急診重要的應變，應多著重平時演訓以達多方聯繫協調。

參考資料

1. https://www.phmsa.dot.gov/training/hazmat/erg/emergency-response-guidebook-erg

2. https://topic.moenv.gov.tw/epaert/lp-430-10.html

3. 邵詩媛、蘇鴻奇、郭建源、曾俊達（2017）。台灣教學醫院急診室除污空間動線與設備系統規劃之研究。建築學報，(100)，17-33。https://doi.org/10.3966/101632122017060100002

4. https://chemm.hhs.gov/aspire.htm

5. https://www.pcc-vghtpe.tw/antidote/