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Taiwan Society of Emergency Medicine
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台灣急診醫學通訊
 第七卷第三期 設計思考在急診醫學教育的應用
邱柏惟1 1. 成大醫院急診醫學部、成功大學創意產業設計研究所博士生 醫學教育的挑戰 急診是醫院和社會的窗口，複雜問題常相互交織在一起。臨床人員不僅須具備專業的知識，還要具有批判和創新地思考的能力來應對不確定的挑戰。這些能力，在醫學生的養成或住院醫師的訓練階段，並沒有被很好的重視。醫學教育需思考如何用更創新的教育方式，讓學生同時擁有解決問題以及考慮到病人和醫療工作者的需求的能力(同理心empathy的養成)。而設計思考或許是教育工作者在人工智能蓬勃發展的年代，一項不會被取代的工具和思維。 現行設計思考和醫學的結合普遍仍著重在產品開發的階段(Biodesign)，較少人談論在教育領域的應用。一篇由Altman和Bazzano所做的系統性文獻回顧指出，大多數設計思考和醫學教育的研究自2010年後在美國進行，儘管醫護教育開始將設計思考納入課程，主要仍集中於新產品開發[1]。而在台灣，相關的文獻和研究仍然較貧乏。故本篇文章嘗試從基本的設計思考模型開始介紹，並延伸到醫學教育的應用以及未來想像。 設計思考的發展脈絡 設計思考的起源：設計思考的方法學起源於1969年Herbert A. Simon的《人造的科學Sciences of the Artificial》，而設計思考這四個字則可追溯至Bruce Archer於1979年提出的設計方式思考。 設計思考的模型: 一般來說設計思考的模型架構，最早可追朔至2008年，Tim Brown 在哈佛商業評論上提出了設計思考的三階段模型包含 1. Inspiration 2. Ideation 3. Implementation [2]. 2005年 British Design Council 則在Tim Brown的基礎上提出了現今流行的雙鑽石模型Double Diamond Model(圖1) 1. Discover 2.Define 3. Develop 4. Implement [3]. 藉由第一次的發散收斂先探索並且定義問題，再藉由第二次的發散收斂來開發並找到解決方案的原型。此鑽石模型可以不斷迭代下去並且藉由測試和驗證來找到最適合使用者需求的產品。而在同時，由IDEO創始人David Kelley提出了另一種思考模型[4]，通過五個階段來解決問題和創新(圖2)
圖1Double Diamond Model in Design Thinking 圖2 IDEO 5 Steps in Design Thinking David Kelley 認為，設計思考藉由同理心（Empathize）理解使用者的需求和問題後， 定義（Define）明確問題和使用者需求。構思（Ideate）創造各種可能解決方案。再藉由構建解決方案的原型（Prototype）並且測試(Test)原型，根據反饋進行迭代。 此五階段模型更加注重使用者的需求和體驗，特別是在過程的開始階段強調了同理心的重要。而雙鑽石模型則更注重於問題和解決方案的發現與定義。雖然兩者都強調了設計過程中的迭代和用戶體驗，但設計思考五階段模型更直接地將用使用者體驗和同理放在核心。所以被更廣泛的應用在學校以及教育領域中。
設計思考在醫學教育的應用 設計思考和教育領域的結合，在過去幾年已成為一種趨勢。教育部的苗圃計畫就是藉由跨領域的大學教師藉由設計方法學進行新創課程的再設計[5]，培養具備設計思考、創新、創業家精神的跨領域人才，讓學生不僅能夠發揮本科專業，更能與不同領域的專業者合作。而國健署為提供健康促進推動人員了解設計思考及實務上應用在民國110年推出設計思考手冊[6]。目的就是希望藉由設計思考培養未來的醫療照護人員擁有發現問題和解決問題的創新能力。而設計思維也確實影響著健康照護產業。一項針對625名美國臨床領袖、醫師和醫院主管的NEJM Catalyst調查顯示，超過九成受訪者認為設計思維有用，但多數僅偶爾使用。想法與行為的差距主要原因是決策者支持有限、對設計思維不熟悉、缺乏訓練以及投資報酬的不確定[7]。醫學和設計思考結合目前有以下兩種方式： 一、單純開發特定新產品 (以醫療產品或課程開發為主) 設計思考是複雜問題解決的創新流程，透過從使用者出發定義問題根源的探索，可提供更為創新的設計解決方案，對於與人高度相關的複雜醫療產品開發，將可提供更兼具可欲性 (desirability)、可行性 (feasibility)、可視性 (viability) 的醫學創新開發成果。 二、培養設計思維心法(Design Thinking Mindset) 設計思考同時也是異質團隊共創過程中建立團體動力 (team dynamic) 所需的導入心法，透過設計思考工具的操作導入，組織成員於醫療團隊共創歷程中將更容易發展包括與模糊共存 (tolerance for ambiguity)、以人為本 (humancenteredness)、創意自信 (creative confidence)、實驗精神 (experimentation)、溯因思維 (abductive thinking)等正向思維心法，有助團隊目標的建設性達成。
圖3. ADDIE model 1.問題定義與發現 = 雙鑽石的一鑽 發現(Discover)：在這個階段，老師廣泛收集資料來了解學生的需求、技術的新趨勢、行業的需求等。這與ADDIE模型中的分析階段相對應，目的是全面理解課程開發的背景和需求。 定義(Define):依據收集到的信息來精確界定課程開發的問題。例如，確定哪些具體技能或知識是學生需要學習的。
2.概念發展 = 雙鑽石的二鑽 發散思維(Divergence)：在此階段，進行創意思考和大量的想法生成，探索不同的教學方法、課程架構和內容形式。這對應於ADDIE模型中的設計階段。 收斂思維(Convergent)： 就由收斂，開始進行更詳細的課程設計，並且確定課程的具體目標、學習活動、評估方法等。 3. 原型與測試開發(Prototype)：根據選定的設計方案製作課程原型。這涵蓋了ADDIE模型的開發階段，包括創建課程資料、學習平台和教學工具。測試(Test)：在實際教學環境中測試課程原型，收集學生和教師的反饋。這類似於設計思考五階段中的test，也與ADDIE的實施階段重疊。 4.評估與改進:最後根據學生的表現和反饋來評估課程的有效性。這是ADDIE模型的評估階段。而在最後段測試和評估的階段，老師也可以引進設計方法中的AEIOU觀察法來記錄學員在課程中的變化。而藉由以上的模型，教師可以更有方法的設計新課程，並且進行課程的驗證。 急診醫學的挑戰 在過去，急診醫師的教育訓練從未教導我們如何應對過度擁擠(overcrowding)所導致的系統性問題，但晉升為主治醫師後，卻不得不面對這些現實困境。我們的醫學教育是需要面對現實做出改變的，但要改變一個超過一個世紀以來相對靜止不變的教育框架不會是一項容易的任務。將設計思維引入急診醫學教育中進行跨領域的探索，培養急診醫師應對未知挑戰的能力，或許是未來急診醫學教育的一個可行方向。
Reference 2. BrownT. Design thinking. Harv Bus Rev. 2008;86:841-810 5. https://proj.moe.edu.tw/design-thinking/Default.aspx |
