黃炳文  

秀傳醫療體系急診醫學部總監級主任

       穿透性心臟創傷是由強力、高速、銳利的異物穿透胸壁或其他部位進入心臟所致。這種創傷通常伴隨心包破損，有時心臟傷口可能有多處。歷史上，Morgagni於1761年描述了最早的干預措施，Larrey因創新心包開窗技術而受到讚譽。1896年，Ludwig Rehn在法蘭克福成功完成了首次心臟創傷修復手術。Duval首次描述了胸骨正中切開方式，而Spangaro則在1906年描述了左前外側開胸切開方式。1926年，貝克描述了心臟壓塞的三聯徵生理學，形成了心臟創傷的診斷。他還描述了一種至今仍在使用的重要修復技術，涉及將縫合線放置在冠狀血管下方，以避免綁線引起心臟撕裂。Harken於1946年進一步發展了治療方法，描述了移除心臟和大血管附近的異物。隨後，Beall將治療擴展到手術室之外，首先描述了急診開胸術（EDT）(1)，並與Cooley一起報告了體外循環在治療選定的心內創傷方面的潛在益處(2)。Mattox進一步發展了急診開胸術和心臟修補術（包括緊急體外循環）的使用方案(3)。

       穿透性心臟創傷是一種嚴重的狀況，無論院前急救措施如何，都可能導致致命結局。在能穩定運送到創傷中心的特定病人中，從初始創傷到心包填塞引流的時間至關重要。

診斷

        對刺入傷和槍彈傷。可以使用超音波來尋找心包積液，因為它速度快、易於重現，並且具有高準確率(4)。還有助於進一步描述心腔內的心肌異物或導彈。穩定患者可進一步執行電腦斷層檢查。

緊急處置

1. 院前急救措施：

EMS人員應立即運送病人，不應因未嘗試靜脈輸液管線而延遲運輸。同時通知創傷中心以啟動創傷團隊。

2. 到達急診後的處理：

根據病人的穩定性，將病人分為不同類別。血流動力學穩定的病人可以進行快速且詳細的檢查。對初始液體補充有反應的不穩定病人，可能被送到手術室進行挽救生命的手術。就診或出現心肺驟停的病人需要急診開胸術。

3. 急診開胸術：

在嚴格的心臟創傷適應症下進行急診開胸術，可將生存率提高31%(5)。穿透性心臟創傷的病人，到達時有生命徵象的生存率最高。

穿透性心臟創傷需要迅速而有效的處理，以改善預後並挽救生命。

1. Beall AC, Jr, Ochsner JL, Morris GC, Jr, et al. Penetrating wounds of theheart. J Trauma 1961;1:195-207.10.1097/00005373-196103000-00011

2. Beall AC, Jr, Morris GC,Jr, Cooley DA. Temporary cardiopulmonary bypass in the management of penetrating wounds of the heart. Surgery 1962;52:330-7.

3. Mattox KL, Espada R, BeallAC, et al. Performing thoracotomy in the emergency center. J Am Coll Emerg Phys 1974;3:13.10.1016/S0361-1124(74)80114-0

4.Governatori NJ, Saul T, Siadecki SD, et al. Ultrasound in the evaluation ofpenetrating thoraco-abdominal trauma: a review of the literature. MedUltrason 2015;17:528-34.

5. Asensio JA, Wall MJ, Jr, Minei J, et al.Working group , ad hoc subcommittee on outcomes. American College of Surgeons-committeeon Trauma. Practice management guidelines for emergency department throacotomy. J Am Coll Surg 2001;13:303.