蔡依倫¹   、邱璵宸²、陳椿宜³

¹童綜合醫院急診部、²亞東紀念醫院急診部、³彰化基督教醫院急診部

前言

 上期提到美國住院醫師的倦怠問題引起美國畢業後醫學教育評鑑委員會（ACGME）的高度關注，並在評鑑條文與教育政策中多次強調住院醫師福祉的重要性。還有一群急診住院醫師組成福祉智庫（Wellness Think Tank），並擬定17項急診住院醫師的福祉課程。美國急診住院醫師訓練計畫主持人委員會（CORD）也進行了相關研究，並提出一些住院醫師福祉的建議措施與證據等級。除了ACGME、Wellness Think Tank和CORD之外，美國急診醫師學會（American College of Emergency Medicine, ACEP）2017年也在Annals of Emergency Medicine發表了專文，論述應該如何提昇急診住院醫師的福祉(1)。

急診住院醫師的福祉策略

住院醫師福祉的第一步就是先學會照顧自己，可以從以下五點著手：

1.睡眠、運動與飲食（Sleep Exercise Nutrition）

  在夜班中記得要找時間小憩一下，採取定錨睡眠（anchor sleep）（註1）和階段延後（phase delay）的排班方式（註2）。在急診的輪班工作下，要建立規律的運動習慣並不容易，但是一週若能有150分鐘的有氧運動可以提升健康狀況和抗壓能力。如果真的沒時間，一週75分鐘的高強度運動也有相同效果。在睡眠和運動方面做得好，自然就比較不會亂吃東西來發洩壓力。部門可以提供健康零食，或教導住院醫師如何自己準備餐點。

2.個人健康（Personal health）

       醫師也是人也會生病，但是要去看其他醫師時可能會覺得尷尬，也不習慣求助。所以有些醫師會自己診斷自己治療，這不但不客觀也可能延誤病情。因此每個住院醫師最好都要有個照顧自己的家庭醫師。

3. 工作以外的生活（Life outsideof residency ）

 每天空出一個小時給自己，尋求工作生活的平衡，對工作設立一些界線，這些都可以幫助住院醫師減輕倦怠。

4. 正念（Mindfulness）

 什麼是正念？「念」就是「今心」，覺察自己當下此刻的情緒，想法和身體的感受。專注在當下可以讓自己在匆忙的生活中將心安定下來，不再感到焦慮煩躁。可透過個人反思、冥想或加入支持團體來鍛鍊正念。

5. 正面思考（Positivity）

 這是通往福祉之路的關鍵！住院醫師常覺得自己的工作負擔比其他住院醫師多，越想越不開心，但是研究證明這並非事實。要知道日常事物是好是壞大部分都是取決於你如何看待（例如看見半杯水你會惋惜怎麼只剩下一半，還是會慶幸還好還有一半？），凡事試著去看見好的一面，讓正面想法和負面想法的比例至少大於3:1。每天花兩分鐘回想你今天遇見的三件好事，或是上班時你為病人或家屬的付出。長久下來腦部的神經迴路和心態都會改變，壓力與倦怠感也會下降。

在急診住院醫師訓練計畫中推行福祉

       一個能夠支持福祉的訓練計畫對急診住院醫師來說非常重要，可能會從此影響他們的一生。雖然每個訓練計畫的客觀條件或實際情況都不盡相同，但是建議先設置福祉委員會、福祉課程和導師制度。福祉委員會的組成應包含主治醫師和住院醫師，定期開會決定福祉課程的內容與其他相關的福祉措施。導師則應具備足夠的能力，為住院醫師提供專業上與心理上的支持，因此導師也應接受相關的師資訓練。例如CORD就有為最後一年的住院總醫師提供福祉師資的次專科訓練計畫（mini-fellowship in wellness leadership）(2)。

 那麼，美國住院醫師福祉計畫的施行現況又是如何呢？2021年底一個針對美國全國急診住院醫師訓練計畫主持人的調查研究發現，只有60%的訓練計畫設有正式的福祉課程，74%設有導師制度。參與此研究的95位計畫主持人認為住院醫師的福祉計畫能夠成功的原因依序是主治醫師和住院醫師的參與，還有部門主管和醫院的支持。相反地，實施福祉計畫最大的困難則是經費與時間不足(3)。在台灣目前則尚未有系統性和常規化的急診住院醫師福祉課程。

結語

      住院醫師的福祉是近年急診界的重要議題，美國急診住院醫師團體、訓練計畫主持人委員會與美國急診醫師學會皆對此做出相應的研究、建議與措施。住院醫師的福祉就是先照顧好自己，而訓練計畫中要推動住院醫師福祉則需要主治醫師與住院醫師的積極參與，也需要部門主管與醫院的支持。

表一、急診住院醫師的福祉策略(1)

註1：定錨睡眠（anchor sleep）：無論日班夜班，只要每天的睡眠時間有4小時是固定的，便能產生「定錨」效果，固定輪班工作者的生理節律。以常見的三班制為例（白班：08:00~16:00 / 小夜班：16:00~24:00 / 大夜班：00:00~08:00）若前一天白班的睡眠安排在23:00~07:00，那麼隔天小夜班的睡眠可以先安排四個小時(03:00~07:00)的定錨睡眠，另外4個小時可以依照日常行程來調整，例如安排午休11:00~15:00。如果前一天小夜班的睡眠時間是03:00~07:00，以及11:00~15:00。隔天大夜班的睡眠可以考慮先安排四個小時（11:00~15:00）的定錨睡眠。另外4個小時同樣依照行程做調整，甚至再切分成兩段2小時（如17:00~19:00和21:00~23:00），只要都能擁有固定4小時的定錨睡眠，對於作息都不會有太大的影響。

註2：階段延後（phase delay）的排班方式：班別的轉換依照「白班、小夜、大夜」的階段依序延後。

參考文獻 

1. Ross S,Liu EL, Rose C, Chou A, Battaglioli N. Strategies to enhance wellness in emergency medicine residency training programs. Annals of Emergency Medicine.2017;70(6):891-7.

2. Council of Emergency Medicine ResidencyDirectors. Mini-fellowship in wellness leadership. https://www.cordem.org/opportunities/awards--honors/mini-fellowship-in-wellness-leadership-application/.

3. Parsons M, Zuckerman M, Twigg S, MartínezMartínez CJ, Gottlieb M. A national assessment of residency wellness initiatives in emergency medicine. AEM Education and Training.2021;5(4):e10691.