蘇昱彰 

馬偕紀念醫院 急診醫學部 急診毒物科主任、馬偕醫學系助理教授

腹痛、噁心、腹瀉乃急診患者常見的主訴，佔急診就醫之10-34%. 如何迅速判斷與釐清可能的原因，就須了解這些病原的致病機轉(pathogenesis)。

案例故事：腹瀉食慾不振 

醫生思路：二人或二人以上攝取相同的食品而發生相似的不適症狀，自懷疑汙染的檢體及患者糞便、嘔吐物、血液等人體或者其他環境檢體，例如空氣、水、土壤等中檢驗出相同類型(如血清型)的致病原因若確認，則稱為一件食品中毒(foodpoisoning)。

醫生思路：攝食食品造成急性中毒（如大量中毒的致病菌、毒素或化學物質的食物）依據患者表現毒性症候群(Toxidrome)，應該是毒素導致呈現大量細胞缺氧壞死凋亡(aptosis)導致的急性肝衰竭，後續可能多重器官衰竭。

醫生思路：若是河豚毒應於食後45分鐘或數小時內症狀立即出現，仙人掌桿菌、金黃葡萄球菌、霍亂弧菌、肉毒桿菌、norovirus和沙門氏菌皆不會出現該案罕見之一兩天內進展到急性肝衰竭，依據症狀與發病時間研判應為Bongkrekic acid(邦克列酸)生物毒素中毒較為可能。

結論

河豚毒為一種神經毒素，高溫無法破壞，致病影響降低神經軸突及肌肉細對鈉離子的通透性，中毒症狀多於食後10-45分鐘至3小時內產生，一般中毒會有唇舌發麻、肢體麻木，重者亦可能呼吸衰竭。

仙人掌桿菌 (Bacillus cereus)為G(+)菌 ,在80℃加熱20分鐘即可殺死。中毒症狀一般分為兩型：嘔吐型，潛伏期1-6小時，多因米食類室溫儲放時間過長所致，引發症狀為嘔吐，頭暈、發燒、四肢無力等。腹瀉型，潛伏期12-16小時，常見於食用各種肉類海鮮製品、甜點乳製品，以腹瀉的表現為主。

金黃色葡萄球菌為G(+)菌，兼性厭氧，適合的生長溫度以35 ～37 ℃最佳。在台灣常因食品從業人員手部傷口造成金黃色葡萄球菌污染食品，約5小時會產生腸毒素(Enterotoxins)，該毒素具有熱穩定性>80 ℃、>30 分鐘才能殺死。症狀潛伏期極短，平均為2-4小時。

Vibrio為G(-)菌，發病潛伏期平均約 2—3 days，產生Enterotoxin，是造成霍亂主要的毒素因子，一般約在三天內緩解。可在海鮮12分鐘內繁殖1倍，短時間內即可達到致病菌量。該菌兼性厭氧不耐熱，自來水沖洗及充分煮熟食物可大量減低菌量，對環境抗性不強易被化學消毒劑殺死。

Clostridium botulinum為G(+) anaerobes，肉毒桿菌毒素並不耐熱，Toxin影響運動神經元之前突觸區阻斷乙醯膽鹼(acetylcholine)在神經肌肉接合處之作用，產生無力肢體麻痺的現象，毒素量接近100微或吸入接近1微克的毒素就會引起成人的死亡。食因型肉毒桿菌中毒潛伏期為6小時至10天，而神經系統的影響，最先表現為視覺模糊或複視，隨後出現吞嚥與構音困難, 雙側下行性肢體無力。自主神經系統約20~35%病患因呼吸性肌肉麻痺導致呼吸系統衰竭，需插管治療。

Norovirus為口糞途徑，人傳人潛伏期 12 到 48 hours，為一RNA 病毒。每年十一月到隔年三月是高峰，在室溫下可於受污染的水、食物或環境中存活數天。在人口密集場所(例如醫院、養護所、學校、軍隊、餐廳、郵輪⋯等)很容易造成集體感染事件，六成以上感染者小於五歲。

傷寒性沙門氏桿菌為G(-)菌，具有鞭毛，中毒主要因食用受污染的畜肉、禽肉、鮮蛋、乳品、魚肉煉製品等。該菌耐熱性低，潛伏期平均為18-36小時，耐熱性低煮沸5分鐘可將其殺死或60℃加熱20分鐘即可。故食品應充分加熱煮熟，並趁鮮食用，蛋全熟可以避免。

參考文獻

1. 蘇昱彰 食物中毒之緊急處理. 2018; Sep 30. 台安醫院