吳佩珊 、王仲毅、劉恩睿

台東馬偕紀念醫院急診科

       想像一下，你面前的病人突然意識改變、眼睛上吊、身體無法控制的抽動，這就是抽搐發作 (seizure attack) ——一場大腦內部電流失控引發的風暴，能在瞬間改變一個人的意識、感覺、行為，甚至是生命狀態[1]。抽搐是大腦電氣的異常活動，而且抽搐的面貌千變萬化，讓人難以捉摸，表現可以從微妙的失神到全身劇烈的痙攣。這不僅僅是一場腦內的“暴風雨”，更是一個醫學上的挑戰。診斷抽搐並不是件容易的事——多數時候，我們得依靠目擊者的描述，因為患者本人可能完全沒有記憶。然而，並非所有的抽搐都是直接出自大腦異常電氣活動(不是真正的癲癇)，有些疾病會巧妙的偽裝成抽搐發作，導致即使經驗豐富的醫師也可能因此陷入診斷的陷阱，而更令人震驚的是，這類被錯誤診斷為抽搐的病人約20%[2]。在急診病人的複雜表現裡，識破偽裝於抽搐背後的真相，是一項既挑戰又關鍵的任務。本篇介紹一些常見卻容易被誤認為抽搐的疾病，並了解如何避免這些診斷陷阱。

1. 血行動力、心因性 —— 昏厥（syncope）

       昏厥在臨床上常被誤認為癲癇發作（seizure），這主要是因為昏厥在發生時可能伴隨有短暫的肌肉抽搐，這類肌肉活動的表現與癲癇發作相似，而且兩者都可能表現為突然的意識喪，所以在沒有詳細病史和充分檢查的情況下，會讓人難以區分。心律不整或心臟結構性疾病亦可引起昏厥，需透過心電圖、心超確診並規劃治療。

昏厥與癲癇發作的關鍵區別在於癲癇常伴隨特定腦波變化且可能有後發作期症狀(postictalstate)，而昏厥患者意識恢復後不見此症狀，且診斷更依賴於心電圖等心臟功能檢查[3]。

2. 代謝性

       代謝失調是引發性抽搐的一個重要原因，根據統計，首次出現抽搐的病人中，約有2.4%至8%是由代謝失調引起。其中，低血糖和低血鈉是最常見的原因，但也可能因為高血鈉、高血糖、高血鈣或尿毒症等情況而發生[4]。透過抽血檢驗，醫生可以確定具體的代謝異常，並根據檢驗結果進行相應的矯正治療。

3. 中風

       暫時性缺血性中風（TIA）及中風有時會被誤診為癲癇發作，原因在於TIA和中風可能引起的神經學缺陷表現與某些癲癇發作的症狀相似。尤其當患者出現突發性的意識障礙、肢體抽搐或是短暫的語言障礙時，這些症狀可能與癲癇發作中的表現難以明顯區分。此外，TIA和中風患者可能不會出現麻木、運動無力、視力變化或語言障礙等典型症狀，進一步增加了錯誤判斷的可能性。

4. 動作障礙 Movement Disorders

       肌張力不全症 (dystonia) 等動作障礙的表現為持續肌肉收縮和扭曲動作，通常表情痛苦且可能影響單一或多個部位，但不會影響意識。其原因多樣，包括遺傳、神經系統疾病、藥物副作用及毒素。診斷有時需腦波，以鑑別於癲癇發作。臨床關鍵區別在於癲癇常見意識喪失，而動作障礙患者意識清醒，且其肌肉活動更持久、復雜。

5.偏頭痛 Migraine

       偏頭痛與癲癇發作有時會難以區分，尤其是當偏頭痛伴有神經學先兆，類似癲癇的局部抽搐或視覺幻覺。兩者區別在於癲癇發作通常伴隨意識變化和後發作期症狀，偏頭痛則以頭痛和感官敏感為主。正確診斷關鍵在於詳細病史和症狀特點，有時需輔以腦波等檢查確認。

6. 睡眠疾患

       猝睡症 (Narcolepsy)表現為白天過度嗜睡，週至少3次持續3個月；猝倒症 (Cataplexy) 則因情緒反應突失肌張力。猝睡伴猝倒會類似抽搐但無記憶喪失，並伴有睡眠癱瘓和入睡幻覺。猝睡症與癲癇發作難分，尤其是猝倒時的肌張力喪失似抽搐。區別在於癲癇通常伴隨記憶喪失和特定腦波異常，而猝睡症恢復迅速，無記憶損害，診斷依賴專門睡眠檢查。

7. 心理疾患

       精神性非癲癇性發作(Psychogenicnonepileptic seizures, PNES)多發於20至30歲人群，約70%患者有精神病史，40%癲癇患者亦有PNES[5]。常伴有憂鬱症、創傷後壓力症候群及人格障礙。其臨床表現與抽搐不同，特點為非同步四肢運動、快速轉頭、臀推、閉眼、向下眼球運動、不咬舌、持續較長時間（>2分鐘）、可記憶發作及哭泣。診斷需神經科與心身醫學專家評估，腦波(EEG)在發作前後無變化確診，治療著重於潛在心理疾患，避免不當使用抗癲癇藥物。重要的是，須警惕不將真實癲癇誤診為PNES。

結語

       介紹幾種容易被誤認為是癲癇發作的各種疾病，通過提高對癲癇及其模仿症的認識，是要強調急診醫師在面對疑似抽搐發作的病人時，需要展現更高的警覺性和觀察力。從生命徵象的穩定性、心電圖的細微異常、指尖血糖值的檢測、到意識喪失的有無、局部神經學、發作前/後狀態(pre-/post-ictal state)  的異常，每一步都不容忽視。也許，小小的一步，就讓我們可以跨過診斷的陷阱，為病人提供更合適的治療方案。

參考文獻

[1]P.E. Smith. Epilepsy: mimics, borderlandand chameleons. Pract Neurol, 12 (2012).

[2]A.M. Shah, A. Vashi, A. Jagoda. Review article:convulsive and non-convulsive status epilepticus: an emergency medicineperspective. Emerg Med Australas, 21 (2009),pp. 352-366

[3]Walsh K, Hoffmayer K, HamdanM.H. Syncope: diagnosis and management.Curr Probl Cardiol, 40(2), 2015.

[4]James Webb, Brit Long, AlexKoyfman. An Emergency Medicine–Focused Review of Seizure Mimics. The Journal ofEmergency Medicine. 52(5), 2017.

[5]Alsaadi T.M, Marquez A.V.Psychogenic nonepileptic seizures.Am Fam Physician, 72(5), 2005.