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本會期刊
台灣急診醫學通訊

第七卷第二期
刊登日期:2024/04/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 7(2) : e2024070209回上頁

大量傷患之醫院應變的省思-以拉斯維加斯槍擊事件為例

曾皓平 、蕭雅文

衛生福利部桃園醫院急診部


       在2017年拉斯維加斯槍擊案中,共造成61人死亡,400多人受到槍傷。距離槍擊現場最近的地區醫院(Desert Spring Hospital)接收了近100名病患,而當地的另外兩家外傷中心共接收了近300名病患,此規模遠遠超出了我們平時對於大量傷患的想像。後續WHO和美國戰略準備和物資管理局(ASPR)所提出的建議報告有許多類似之處,值得反思。


急診動線規劃

       近年來,壅塞已經成為急診的代名詞。面對大量傷患時,由於病人辨識不易,且患者數量無法預期,故淨空急診現場,專心處置該事件相關傷患是必須的。除了讓輕症患者盡快出院外,留觀或須住院的患者則仰賴病房端辦理緊急出院(surge discharge)或使用院內其他區域作為擴增急診區。因此,平時就須對醫院可使用區域進行盤點,統計各區狀況(是否有氧氣足夠插頭等)並熟悉啟動大傷時各區支援人力適合派往何處。


輕重症分離

       有別於演練時多將現場處置區分為輕重症三區,WHO的報告中則大膽建議只分為輕重兩區,在此架構下,急診現場為全區重症區,檢傷和輕症區的處置在戶外進行。此舉可大幅緩解現場壅塞,降低病人辨識的困難,且輕症患者直接在戶外區進行檢傷、治療、離院等一條龍作業,動線上更為順暢。


紙本病歷使用

        ASPR的報告中提到,該槍擊案現場是音樂祭,大部分傷患未攜帶證件,只能以無名氏處理,因此建議使用紙本病歷加上準備夠多的假名,以加強身分辨識。實務面來說,戶外臨時成立的檢傷看診區亦可能面臨無法及時架設電腦完成連線,支援人力對急診醫令系統相對不熟悉等問題,故紙本病歷系統作為備援仍有其必要性。


跨團隊的溝通

這部分包含了以下幾個層面:

1. 跨科別的溝通:從病房端的人力支援,到加護病房的床位管控,外科麻醉科醫師對於緊急手術的評估,乃至於開刀房人力召回,每個環節都與急診端能否保持病患暢通有關。

2. 跨職類的溝通:除了現場治療區外,尚要規劃出院等待區、家屬集結區、媒體接待區等等,這些都需要其他職類的即時協助,以保留現場醫療的量能。

3. 與管理階層的溝通:針對大量傷患的教育訓練及事前準備需投入大量的資源,包括軟硬體設備的整合,以及跨部門的溝通協調等等,少了管理階層的介入,將窒礙難行。

4. 適時引入院外資源:在本次槍擊案中,僅有2成病人透EMT運送,其他病人則透過私人運具,甚至大眾運輸紛至沓來,單靠醫院保全險難以維持急診現場交通管制,因此當地針對類似狀況的演練一直有讓執法人員(lawenforcement)參與。此外,醫療量能明顯無法負荷的Desert Spring Hospital在當晚則直接允許EMT至輕傷區協助治療並轉送患者,如何整合院內外資源是未來可以努力的方向。


持續的教育訓練

       兩份報告的最後不約而同提到了教育訓練的重要性,大量傷患計畫制定後,更重要的是讓所有參與人員都熟悉自己的角色,這就仰賴平時的演練,透過演練發現不足之處並持續精進。


總結

       從本次事件中我們了解到,大量傷患是任何醫院都有可能面臨的挑戰,如何整合現有資源,擬定對應的計畫,並定期舉辦演練,是克服挑戰的關鍵。

 




參考資料

1. ASPR TRACIE Tip Sheets: Mass Violence/Active Shooter Incidents

2. WHO Academy: Mass Casualty Management for Hospitals

3. ASPR Tracie The Exchange Issue 7

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