吳昶翰   

高雄醫學大學附設中和醫院急診部

       陰莖，在男性性交中需有正常的功能才能完成⽣殖的任務，在男性學的議題中，勃起異常往往讓⼈第⼀直覺想到「硬不起來-陽痿」，即勃起時⽣殖器無法達到完全硬度，或是「太早繳械-早洩」，即未完成伴侶/患者滿意的性交就射精，但勃起過硬、過久，也是疾病！過度充⾎不僅會讓陰莖疼痛不適，甚⾄會造成永久性的勃起障礙，是急診男性⽣殖器不可忽略的急症。

        Priapism ⼀詞起源於希臘神話中酒神之⼦ Priapus (圖1)，因⺟親遭到詛咒，Priapus 天⽣擁有永久勃起且異常腫⼤的陰莖，⽽後名字被引⽤來描述此疾病。定義上，男性在沒有性刺激的情況下，持續勃起，⼤於4~6⼩時，及可被稱為 Priapism。勃起的簡易原理源於性刺激或物理刺激後，陰莖上的內⽪細胞分泌 NO，進⽽使周遭平滑肌擴張，讓陰莖⼩動脈的⾎流充盈，過程中，因為陰莖的組織膨脹，壓迫陰莖靜脈，進⽽導致⾎流入多於出，維持勃起。

分類：

異常勃起⼜可因病理機轉分為三個⼤類型：(1) 缺⾎型 (Ischemic)、(2) 非缺⾎型 (Non ischemic)、(3) 反覆發作 (Stuttering)

(1) 缺⾎型：⼜稱作低流量型，佔95%，是真正的 Pripiasm 急症，主因為陰莖靜脈回流受阻，⽽導致遠⽅組織⾎流淤積(Congestion)，且因此時遠端⾎流會漸漸缺氧，患者會感到劇烈疼痛，常⾒的原因為使⽤藥物，導致持續的⾎管充⾎壓迫靜脈，或因疾病(鐮⼑型貧⾎)產⽣靜脈⾎栓。

(2) 非缺⾎性：⼜稱作⾼流量型，佔5%，主因為創傷後，陰莖動脈⾎流異常，或產⽣動脈-海綿體廔管，導致持續有⾎流充盈進海綿體，但因此類型患者靜脈回流並沒有被限制，因此患者通常不會感到疼痛。

(3) 反覆發作型：此類型特別及少⾒，定義為反覆發作但會⾃然消退的 Priapism，或經初步治療後可快速改善的勃起異常，可能在某⼀次發作時會變成完全缺⾎型，可以理解為勃起界的 TIA (Transient ischemicattack)。

診斷(重點在於區分是否為 ischemic priapism (表1.))

       病史的詢問著重在有無⽤藥史、創傷、鐮⼑型貧⾎(Sickle cell anemia)等關鍵訊息，理學檢查亦可判斷陰莖硬度，有無創傷或是腹部壓迫性腫塊，在沒有創傷的患者，合併劇烈的陰莖疼痛，即可⾼度懷疑ischemic  priapism。標準須經由陰莖海綿體⾎液抽吸(Corpus Aspiration)來判斷，在Penile block的施打後，以Gas空針抽取海綿體⾎液，因Ischemic priapism遠端⾎流會逐漸缺氧，pH、PaCO2、PaO2甚⾄是lactate可成為判斷標準(須注意，因Corpus cavernosa兩側相通，故抽取時左右側擇⼀即可)。其他輔助診斷包括抽⾎檢測是否有⾎液疾病，陰莖動脈都⼘勒超⾳ 波判斷是否有⾎流異常，腹部電腦斷層判斷是否有腹部腫塊壓迫，甚⾄是⾎管攝影判斷有無異常廔管。

治療：

       異常勃起常伴隨著患者的緊張與疼痛，適度的鎮靜及給予隱私，甚⾄⼼理⽀持是必要的。Non ischemic priapism因⾎循正常，陰莖並無缺⾎缺氧，並不是急診急症，故可採保守治療，例如壓迫特定陰莖動脈處、或密切觀察使其⾃然消退，若保守治療失敗，可嘗試性的使⽤「可吸收材質」進⾏⾎管栓塞或使⽤外科⼿術結紮陰莖動脈。Ischemic  priapism因陰莖缺⾎，是真正的急診急症，若持續超過24⼩時，陰莖組織便會開始壞死，嚴重者甚⾄導致永久性的勃起障礙，須立即會診泌尿科，第⼀線處理⽅式為海綿體放⾎，在妥善的施打Penile block後，從⿔頭沿著Urethra兩側，平⾏插入18號針頭⾄兩側的陰莖海綿體，抽取直⾄⾎液顏⾊呈鮮紅，並經由兩側針頭沖入⽣理食鹽⽔去盥洗海綿體⾎塊。若經海綿體盥洗後仍呈現充⾎，可於海綿體內注射⾎管收縮劑，⾸選 phenylephrine，在台灣，可採⽤稀釋後的 Adrenaline (1mg/10ml) 打入2ml，20分鐘內可注射5次，或海綿體注射 Methylene blue、⼝服 Trebutaline 等替代⽅案。若初步治療失效，經泌尿科評估，甚⾄得採⽤⾎液分流的⼿術計畫，但此處理常因影響勃起功能，須慎重考慮。

       Sicklecell anemia的患者，除了 ischemicpriapism 的治療以外，須注意是否併發 sicklecell anemia crisis，可能需要進⼀步⾎液科的會診。Stutteringpripiasm 在急性期處置若無法⾃然消退或已呈現缺⾎變化，則處置⽅式與 ischemicpriapism 相仿，⾨診追蹤時，泌尿科醫師可能會以賀爾蒙療法、PDE-5 抑制劑等⼝服藥物治療。

總結：

       Priapism 須仔細診斷及治療，從患者就診的急性疼痛，到初步治療失敗後，進⼀步的⼿術治療常有勃起障礙的可能，是不可忽視的難題，即使進階治療常須會診泌尿科醫師的協助，急診醫師也應了解診治流程 (圖2)，⽅能在討論與合作中挽救患者的性福⼈⽣。

參考資料：

1.台灣泌尿醫學會TUA治療指引，p.259，Priapism

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