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Taiwan Society of Emergency Medicine
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台灣急診醫學通訊
 第六卷第六期 急診住院醫師的福祉議題（上）
蔡依倫1 1童綜合醫院急診部、2亞東紀念醫院急診部、3彰化基督教醫院急診部 住院醫師福祉的重要性 住院醫師的心理健康議題在近十年來開始逐漸受到關注，根據JAMA所刊登的一個統合研究結果，美國住院醫師憂鬱症狀的盛行率約28.8%（20.9% to 43.2%）(1)，另一個研究則發現，與同年齡的對照組相比，住院醫師倦怠的風險較高(2)，這也引發了醫學教育界的重視。2017年起美國畢業後醫學教育評鑑委員會（AccreditationCouncil Graduate Medical Education, ACGME）在評鑑條文當中規定住院醫師的工作學習中應明列有福祉章節，包含學習如何照顧自己和支持其他同事。ACGME強調住院醫師的福祉應該像其他勝任能力（competency）一樣地被重視，因為福祉可以增加住院醫師的同理心，並且可以減少他們的焦慮、憂鬱和倦怠(3)。 倦怠（burnout）是一種慢性壓力所導致的適應不良症候群，研究發現住院醫師倦怠會導致他們自行回報的醫療錯誤增加，學習能力與動機低落，更會對生理與心理健康造成負面影響。住院醫師的倦怠大多與工作有關，但是這個議題卻鮮少公開被討論。由於醫師通常會在住院醫師階段就開始形成執業生涯中的各種習慣，ACGME因此提出CLER計畫（Clinical Learning Environment Review Program），要求各訓練計畫必須教導住院醫師什麼是倦怠，並每年定期量測住院醫師的倦怠程度(4)。ACGME呼籲教育者與研究者提出解方，找出訓練環境中仍可改進之處，也願意支持各種研究；像是利用焦點團體或訪談方式來了解醫療工作當中最令住院醫師感到壓力之處，並加以改進，以提昇他們的健康與福祉。例如住院醫師的工作量無法僅用工作時數來評估，同時也應該考量看診時有沒有主治醫師的支持、病人的複雜度、電腦系統是否好用、輪訓或外訓時的交通時間等等。此外情緒的勞動也很少被討論，例如資淺住院醫師在經歷病人死亡時可能會有很大的衝擊，甚至感覺自己能力不足，因此最好定期安排受過訓練的人員與他們進行面談輔導。 急診住院醫師的福祉課程 在所有科別當中，急診醫師的倦怠情況是名列前茅，由於發生了一位急診住院醫師自殺身亡的悲痛事件，2016年美國與加拿大共142位急診住院醫師在線上組織了福祉智庫（Wellness Think Tank），並在美國進行了一個全國急診住院醫師的福祉調查。此研究發現在1522位問卷回覆者當中，倦怠比例高達76.1%（95% CI 74% to 78.3%）(5)。這顯示急診醫師倦怠的情形可能早在住院醫師時期就出現。2017年5月福祉智庫舉辦了一個實體的住院醫師福祉共識高峰會（Resident Wellness Consensus Summit, RWCS），其中一項重要工作就是根據現有文獻，發展出17項福祉課程，包含福祉概論、照顧自己、尋求協助和臨床照護等主題（表一）(6)。 表一 急診住院醫師的17個福祉課程（依序授課）(6)
福祉措施的證據等級 2018年，美國的急診住院醫師訓練計畫主持人委員會（the Council of Residency Directors in EM, 簡稱CORD）也針對住院醫師的福祉議題做了一個文獻回顧的研究，並依據英國牛津大學實證醫學中心建議等級（the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Criteria）提出福祉的建議措施與其證據等級(7)。在高品質的介入性研究發現，放鬆訓練例如正念冥想(mindfulness)、行為練習例如正面思考（positivity）、善待自己（self-compassion）和同理心（empathy）可以幫助醫師對抗倦怠。研究也發現，醫師如果願意花時間照顧自己的飲食運動和睡眠，則倦怠的比例較低（表二）。 表二個人介入的最佳措施(7)
在組織方面有效的介入措施包含了：成立福祉委員會並提供福祉計畫（wellness program）、投入專用的資源、提供主動與被動的福祉措施。例如定期召開福祉會議、工作坊、團體活動等皆屬於主動措施；提供安全的空間、健身房、福祉課程與網站則屬於被動措施。其他的還有學習各種因應技巧，包括壓力、婚姻與家庭關係、財務問題、職場互動和心理健康。此外部門也應介入並改善工作流程與輪班方式（表三）。在台灣，目前這方面的研究仍較為缺乏。 表三組織介入的最佳措施(7)
結語 醫師的職業倦怠可能根源於訓練階段，除了會妨礙住院醫師的學習成效與心理健康，也會對醫療品質產生負面影響。急診住院醫師是倦怠的高風險群，在訓練計畫中加入相關的教育課程可以幫助他們減輕壓力和提升生活品質，而個人層面與組織層面的介入措施皆可有效增進住院醫師的健康與福祉。 參考文獻 3.Accreditation Council for Graduate MedicalEducation.Improving physician well-being, restoring meaning in medicine. https://www.acgme.org/meetings-and-educational-activities/physician-well-being/ [citedDecember 2,2023].
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