邱昱塵   、林彥克

高雄醫學大學附設中和紀念醫院

       創傷性睪丸移位顧名思義就是因外傷導致睪丸跑到陰囊外側，不論是跑到體外、骨盆腔甚至腹腔內，第一例個案是1818年報導出來，截至目前為止報導出來之個案數依然少於200，是相對少見的狀況，雖然有些個案可能是沒有被正確診出來。目前報告出的個案大多數都是因為交通事故，其他還有高處墜落、爆炸甚至性行為導致。

       有一位27歲男性因為機車事故送至急診，到院當下血壓偏低，初步身體檢查發現雙下肢多處瘀傷及挫傷，因為相對不穩定，安排了緊急電腦斷層以及一系列X光，發現有骨盆腔骨折合併肌肉內血腫以及顯影劑滲漏(圖A、B)、左側股骨骨折以及右側氣胸，他的外傷嚴重度指數(Injury Severity Score)為27分。團隊給予輸液治療、輸血、胸管置放並且安排血管攝影和栓塞止血，待病況相對穩定後再度檢視電腦斷層才發現有睪丸移位合併睪丸破裂(圖C)並且照會泌尿科醫師安排後續處理，之後出院門診追蹤並沒有發現任何泌尿道方面的後遺症。

       睪丸移位常常因為合併其他較嚴重的外傷(例如骨盆腔骨折、腹腔內出血等)而被忽略掉，雖然睪丸位移通常不致命，但是如果沒有適當治療依然會有一些併發症例如疼痛、不孕、惡性轉變甚至壞死，不過預後通常都不錯只要正確診斷且經過適當治療。因此為了能盡早診斷以及避免遺漏診斷，身體檢查(尤其是針對有陰囊血腫病患進行觸診)以及了解事故發生原因都很重要。近期因為電腦斷層檢查在外傷病人越來越普遍，甚至有文獻指出電腦斷層診斷的敏感性比觸診還高。

       被忽略的損傷在重大外傷病人身上並不少見，有文獻指出約12.1%的病人都有被忽略掉的損傷，尤其是年輕人以及多重創傷的病人，其中骨盆腔在所有忽略掉的損傷中是發生率最高的。

       雖然有部分睪丸位移可以保守性治療(單純觀察或者手動復位)，但是大部分還是需要手術治療，尤其是復位失敗、可能合併睪丸扭轉以及難以定位睪丸位置等狀況。

       有一篇文獻搜尋過去發表過的案例報告(總共105個個案)並且發現機車事故是睪丸位移的最主要原因(80%)，再來是其他交通事故(5.7%)以及鈍挫傷(3.8%)；最常用來診斷出睪丸位移的方法依然是身體檢查(53.7%)，再來是超音波(34.3%)以及電腦斷層(29.9%)。

       上面分享的個案的確一開始沒有發現睪丸位移，因為其他更嚴重的損傷以及不穩定的生命徵象，而且一開始也沒有仔細觸診鼠蹊部，幸虧最後仔細判讀電腦斷層才沒有忽略掉診斷，因此對於交通事故尤其是機車事故的病人，身體檢查建議要涵蓋鼠蹊部觸診以避免忽略掉睪丸位移。

Reference

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