台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第六卷第五期從卡崔納颶風事件討論醫院緊急應變系統本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第六卷第五期刊登日期：2023/10/31 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(5) : e2023060509回上頁從卡崔納颶風事件討論醫院緊急應變系統王紹安¹ 、黃俊諺¹、蔡光超¹ 1亞東紀念醫院急診醫學部前言 2005年8月25日，卡崔納颶風以一級颶風的強度在美國佛羅里達州登陸，不僅造成1000億美元以上的財產損失，更導致全美1600人以上的死亡，其中又以紐奧良地區受創最為嚴重(圖一)。災害最嚴重的時間點，不在颶風來臨的當天，反而是颶風後的幾日。主要的原因是靠近出海口的堤防潰堤，導致沿岸地區淹水數日不退，難民只能向當地最大的醫療機構-紐奧良紀念醫學中心(Memorial Medical Center)集中避難，然而此建築正好處在被水圍困的低窪處，當局無適當的疏散辦法之下，醫療量能嚴重不足，院內也很快陷入缺乏用水用電與生活物資的困境，此事件也被翻拍為影集-災後五日(Five Days at Memorial)。本文章以此事件歷史資料、相關論文與影集為參考資料，並引用台灣急診醫學會出版的“災難醫學”內容，討論醫院在災難時的定位、醫院緊急應變系統、災時疏散、檢傷及相關倫理議題。[1] 圖一事件概述儘管紐奧良紀念醫學中心院內在颶風登陸前就組成緊急應變小組為可能面臨的大量傷患作準備，然而突發的潰堤使得醫院周圍淹水不退，加上在同個建築內的另一家長照機構索求支援，使得醫療資源與維生物品都逐漸浩劫。指揮官決定疏散醫院，由於保險經費不足，疏散的交通工具最後還是只能仰賴政府單位（官方警備隊、美國國民警衛隊、與消防局等等）依序分派。院內高層一開始擬定檢傷方式希望能先疏散重症病人，隨後發現疏散量能嚴重不足，只能毅然留下難以搬運的重症病人並先疏散移動方便的輕症病人，這樣的做法也在後續引起討論，甚至有院內疑似執行安樂死的說法。參考影集的描述，事件的時間表如圖二。圖二醫療機構於災難時的角色從紐奧良紀念醫學中心的例子中，我們可以發現緊急事件發生初期，醫療機構往往是最先嗅到異常徵兆的單位，當災難出現時，周邊病人逐漸增加，也讓醫療機構成了最先開始反應或動員的單位，此外醫療機構不管是物資或建築本身，常被民眾認定是一個「安全」的存在，因此在災時也常成為民眾尋求庇護的場所。如何在災時持續運作，照護原本就在醫院內的住民，同時想辦法增加醫療量能，應付災害額外產生的病患或災民，就是醫療機構於災時重要的角色及責任。[2] 醫院事件指揮系統醫院緊急應變系統中，建立在醫院事件指揮系統（Hospital IncidentCompmand System，HICS）的基礎上，如圖三。圖三雖然大家都很熟悉這套系統，但有以下幾點在這個事件中需要被再次強調： (1) 指揮官最優先任命，不必然是醫院的院長，如影集中指揮官可以是護理部主任，(2)組織架構是動態的，不必然一開始就每個部門都要有人，依照人力的多寡與災難的時序，可以先兼任再展開、後期亦可整併，(3) 應變時一定會緊張或不熟悉，務必事先製作任務卡，註明職稱、任務內容、直屬上級、表單工具等。醫院疏散根據2014年版本的“Massachusetts Department of Public Health (MDPH) HospitalEvacuation Toolkit”，美國麻薩諸塞州公共衛生署醫院疏散手冊)，醫院指揮官下達疏散指令後，主要可以分為幾個步驟，各單位準備疏散→院內病人運送→出院地點與集結點的營運→院外運送(圖四)，而後續也要持續追蹤病人狀態並通知家屬 [3]。圖四當院內病人進入疏散點時，優先運送哪些病人往往需要檢傷系統輔助，以利將疏散資源最大化，這其中卻也牽扯到倫理議題，如同影集中描述的情況下，將難以運送的重症患者留下固然是疏散最快速的方法，難免受到部分家屬或者政府單位的質疑。然而醫療有其極限，撇除故意不當行為，檢傷系統的建立可能是緊急應變時不可避免的方法。[4] 結語醫療機構在不同災難時須扮演社區甚至國家中舉足輕重的角色，院內HICS的成立能有助於在應變時，有系統的行動，而不會過度依賴現場人員的臨機應變。參考資料 [1] S. Davis, K. Rose-Davison, D. G. Smith. Hurricane Katrina at 15. Am J Public Health. 2020 Oct;110(10):1461-1462. [2] 石富元、江文莒。災難醫學 2022 [3] Government of Massachusetts. MDPH HospitalEvacuation Toolkit 2014. [4] Fink, Sheri(2009, August 25). "Strained by Katrina, a Hospital Faced DeadlyChoices". New York Times. 回上頁

第六卷第五期
刊登日期：2023/10/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(5) : e2023060509回上頁

從卡崔納颶風事件討論醫院緊急應變系統

王紹安¹ 、黃俊諺¹、蔡光超¹

1亞東紀念醫院急診醫學部

前言

2005年8月25日，卡崔納颶風以一級颶風的強度在美國佛羅里達州登陸，不僅造成1000億美元以上的財產損失，更導致全美1600人以上的死亡，其中又以紐奧良地區受創最為嚴重(圖一)。災害最嚴重的時間點，不在颶風來臨的當天，反而是颶風後的幾日。主要的原因是靠近出海口的堤防潰堤，導致沿岸地區淹水數日不退，難民只能向當地最大的醫療機構-紐奧良紀念醫學中心(Memorial Medical Center)集中避難，然而此建築正好處在被水圍困的低窪處，當局無適當的疏散辦法之下，醫療量能嚴重不足，院內也很快陷入缺乏用水用電與生活物資的困境，此事件也被翻拍為影集-災後五日(Five Days at Memorial)。本文章以此事件歷史資料、相關論文與影集為參考資料，並引用台灣急診醫學會出版的“災難醫學”內容，討論醫院在災難時的定位、醫院緊急應變系統、災時疏散、檢傷及相關倫理議題。[1]

圖一

事件概述

儘管紐奧良紀念醫學中心院內在颶風登陸前就組成緊急應變小組為可能面臨的大量傷患作準備，然而突發的潰堤使得醫院周圍淹水不退，加上在同個建築內的另一家長照機構索求支援，使得醫療資源與維生物品都逐漸浩劫。指揮官決定疏散醫院，由於保險經費不足，疏散的交通工具最後還是只能仰賴政府單位（官方警備隊、美國國民警衛隊、與消防局等等）依序分派。院內高層一開始擬定檢傷方式希望能先疏散重症病人，隨後發現疏散量能嚴重不足，只能毅然留下難以搬運的重症病人並先疏散移動方便的輕症病人，這樣的做法也在後續引起討論，甚至有院內疑似執行安樂死的說法。參考影集的描述，事件的時間表如圖二。

圖二

醫療機構於災難時的角色

從紐奧良紀念醫學中心的例子中，我們可以發現緊急事件發生初期，醫療機構往往是最先嗅到異常徵兆的單位，當災難出現時，周邊病人逐漸增加，也讓醫療機構成了最先開始反應或動員的單位，此外醫療機構不管是物資或建築本身，常被民眾認定是一個「安全」的存在，因此在災時也常成為民眾尋求庇護的場所。如何在災時持續運作，照護原本就在醫院內的住民，同時想辦法增加醫療量能，應付災害額外產生的病患或災民，就是醫療機構於災時重要的角色及責任。[2]

醫院事件指揮系統

醫院緊急應變系統中，建立在醫院事件指揮系統（Hospital IncidentCompmand System，HICS）的基礎上，如圖三。

圖三

雖然大家都很熟悉這套系統，但有以下幾點在這個事件中需要被再次強調： (1) 指揮官最優先任命，不必然是醫院的院長，如影集中指揮官可以是護理部主任，(2)組織架構是動態的，不必然一開始就每個部門都要有人，依照人力的多寡與災難的時序，可以先兼任再展開、後期亦可整併，(3) 應變時一定會緊張或不熟悉，務必事先製作任務卡，註明職稱、任務內容、直屬上級、表單工具等。

醫院疏散

根據2014年版本的“Massachusetts Department of Public Health (MDPH) HospitalEvacuation Toolkit”，美國麻薩諸塞州公共衛生署醫院疏散手冊)，醫院指揮官下達疏散指令後，主要可以分為幾個步驟，各單位準備疏散→院內病人運送→出院地點與集結點的營運→院外運送(圖四)，而後續也要持續追蹤病人狀態並通知家屬 [3]。

圖四

當院內病人進入疏散點時，優先運送哪些病人往往需要檢傷系統輔助，以利將疏散資源最大化，這其中卻也牽扯到倫理議題，如同影集中描述的情況下，將難以運送的重症患者留下固然是疏散最快速的方法，難免受到部分家屬或者政府單位的質疑。然而醫療有其極限，撇除故意不當行為，檢傷系統的建立可能是緊急應變時不可避免的方法。[4]

結語

醫療機構在不同災難時須扮演社區甚至國家中舉足輕重的角色，院內HICS的成立能有助於在應變時，有系統的行動，而不會過度依賴現場人員的臨機應變。

參考資料

[1] S. Davis, K. Rose-Davison, D. G. Smith. Hurricane Katrina at 15. Am J Public Health. 2020 Oct;110(10):1461-1462.

[2] 石富元、江文莒。災難醫學 2022

[3] Government of Massachusetts. MDPH HospitalEvacuation Toolkit 2014.

[4] Fink, Sheri(2009, August 25). "Strained by Katrina, a Hospital Faced DeadlyChoices". New York Times.