陳維恭 

中國醫藥大學附設醫院急診部

    前三期介紹過『遠距醫療:確保安全、公平、以人為本的虛擬照護(Telemedicine: Ensuring Safe, Equitable,Person-Centered Virtual Care)』報告中，推動遠距醫療六大構面中之可近性、隱私性、診斷精確性、溝通及心理與情緒安全等面向之建議。本期介紹最後一個架構---人為因素與系統設計之建議。

六、人為因素與系統設計

    遠距診療須完全納入現有照護系統中，因此需從根本上重新構想整個系統。遠距診療的設計，須確保系統可靠、安全、高效和以人為本。建構安全健康照護系統，需奠定兩個基礎---文化和學習系統。如此，才能更可靠地把握住，包括標準化、簡單化、減少標準化流程下的自主權，及能標記出與標準化差異之基本原則。

    最基本的人為因素考慮，是患者使用遠距診療技術和方法。照護提供者須熟悉操作遠距診療技術。另一個重要的人為因素是遠距診療時，對患者重要臨床線索的遺漏，如此將導致診斷錯誤，並降低患者的信任。

    照護提供者須學習新的或改良的方法來管理患者資訊，而健康照護系統則須確保該技術與現有 IT 基礎設施能整合及互通。遠距診療服務的設計，須確保照護的協調性和連續性。

    通過以用戶為中心的協同設計、主動學習和回饋機制，相關機關需持續監控、評估和調整遠距診療各面向的品質。此過程可能包括組織內學習、與社區合作夥伴的協作，特別是當社區資源包含在遠距診療服務架構中時。此時，衛生保健提供系統需有機會參與公開討論，以在組織間分享最佳操作經驗。遠距診療設計和實施形成後，還需評估是否達到預期結果，及降低被確認過的潛在風險。

報告最後還提到，提升遠距診療品質及協同規劃的重要性，礙於篇幅，簡要整理如下

1.遠距診療品質三個面向是安全、公平和以人為本

2.遠程醫療需是可選的，不被強迫。保持靈活性，以尊重患者的偏好

3.遠程醫療基礎設施將不斷發展，持續宣傳公平的遠程醫療服務至關重要

4.讓患者、家屬和醫療保健人員參與進來，共同設計照護的做法，有助於建立信任和促進聯繫

5.共同協作的原則，包括(1)關注患者需求和偏好；(2)注意公平的重要性；(3)與社區組織合作

6.患者的健康和醫療需求是動態的，因此提供的遠距照護也須是動態

7.遠程醫療未來的擴展，取決於三個關鍵(1)臨床有效性的實證；(2)給付模式；(3)患者需求。

8.當必要的系統、支持、激勵和培訓到位後，使用遠距診療將會持續增加。

    以上分四期概略介紹IHI所發布『遠距醫療:確保安全、公平、以人為本的虛擬照護』建議白皮書。透過文章內容，我們可了解到美國遠距醫療發展，專家們所關切的重點。這對於台灣未來持續發展遠距醫療，可提供重要參考與學習。