侯孝偉¹、陳彥宏¹ 、姜人瑜¹、陳詠丞²、潘師典³ 

國防醫學院衛勤訓練中心¹、臺中市政府消防局²、柳營奇美醫院急診部³

一、前言

    執勤犬(Canine; K-9)在許多台灣的政府部門都有很重要角色扮演如經訓練或測驗合格之檢疫犬、緝毒犬、警犬、搜救犬及國防軍犬。動物保護法第11條第2款提到動物之醫療及手術，應基於動物健康或管理上需要，由獸醫師施行[1]。但因緊急狀況或基於科學應用之目的或其他經中央主管機關公告之情形者，不在此限。政府部門執行犬照護管理規則第三條提到政府部門運用執勤犬執勤之工作時間，每星期不得超過40小時，每次不得連續執勤超過四小時，執勤期間應提供適當休息。但遇作戰任務、演訓、搜救或其他緊急情況者，不在此限以及第6條第6款提到執勤時提供必要之保護措施[2]。軍犬是戰時部隊的一員，同樣以完成任務、防止傷亡增加以及治療傷患為目標，因此，如何提供軍犬如軍人一樣在敵火下救護、戰術區救護、戰術後送救護三階段必要之保護措施也是軍犬運用的關鍵行動(如表一)。以下對戰術戰傷救護執勤犬專章指引(Canine TCCC Guidelines)[3]進行介紹與說明。

二、 執勤犬敵火下救護

    在戰場上實施執勤犬敵火下救護時必須保持冷靜、火力還擊、尋求掩護，然而需評估風險及效益、對任務的影響、對人類隊友生命的風險；若與敵正在交火當中犬隻若能活動，嘗試呼喚它到你身邊，但首要還是要保持火力的壓制，讓犬隻處於安全且可控制的狀態，或者直接抓了就走；除非犬隻有呼吸窘迫的症狀,否則必須將其帶上嘴套,維護自身及隊友的安全。其中需避免犬隻受到額外的傷害、如犬隻自燃燒的車輛或建築物中救出並移到相對安全的地方，若犬隻或其身上裝備有著火，實施滅火，卸下所有燃燒或悶燒的牽繩、項圈、背心、靴子、護目鏡和其他裝備，移除任何可能融化在犬隻皮膚或毛髮上的物品，必要時剪去毛髮，使融化的物品脫離，如果戰術許可，使用止血敷料及壓力繃帶來停止危及生命的四肢出血，呼吸道管理最好延遲到戰術區救護階段再實施，傷患救護優先順序，人員優先於犬隻，狀況適合和後勤允許，領犬員和犬隻應一起移動。

三、 執勤犬戰術區救護

M-大出血控制 Massive Bleeding

    評估不明出血並通過手部或其他的方式直接加壓來控制所有外出血。應使用填塞止血敷料、加壓或彈性繃帶為第一線。對於關節交界部位傷口應積極處理,採用止血敷料填塞傷口、加壓繃帶包紮和直接加壓以控制出血。由於生理上的差異,指引提到人用的旋桿或拉桿式止血帶通常對犬隻無效，犬隻的唯一可考慮用於肢體大出血的止血帶是可伸縮的彈性止血帶,例如SWAT-T。這種類型的材料能夠套用幾乎任何肢體尺寸和構造,使其可以作為犬隻肢體上的加壓繃帶。

A-呼吸道管理 Airway Management

    對於清醒且沒有呼吸道問題的犬隻,不用採取任何措施。如果有意識犬隻出現了用爪子抓嘴；乾嘔；過度的流口水；頻繁的吞嚥；延伸頭頸部；不願意躺下；肘部和上肢從胸前伸出如“三足鼎立”；呼吸有雜音(鼾聲或喘鳴聲)；發紺;牙齦發黑(晚期症狀)等，讓犬隻採取“舒適的姿勢”,或者採取使其對呼吸時限制最少並保護呼吸道的姿勢包括坐著或站著，並進行評估及處置，考慮嘗試在犬隻上下齒後墊上皮帶、繩索或紗布卷,以撬開並保持犬隻的嘴張開或進行抽吸。如果在嘗試暢通呼吸道時或暢通呼吸道失敗或犬隻崩潰或失去意識可考慮進階呼吸道建立。對於無意識但無呼吸道問題的犬隻，則採取以下措施：將昏迷的犬隻保持側臥位，執行基本的呼吸道管理將犬隻的頭部和頸部伸直抓住舌頭,輕輕地從嘴裡拉出,然後將其拉到下頜上。可考慮進行氣管插管以維持呼吸道通暢。

R-呼吸 Respiration

    發現有開放性的胸部傷口應立即用戴手套的手覆蓋傷口,然後用可通氣或無通氣的封閉物覆蓋傷口。如果沒有辦法剃毛,可以考慮在封閉物的下面放置含油脂類的紗布,使皮膚和胸封之間形成密封。再用膠帶將胸封四邊固定或用繃帶或彈性繃帶實施胸部環形包紮，注意不要過緊。監控及評估犬隻是否出現張力性氣胸，並進行必要的治療。

在已知或疑似軀幹創傷或爆炸傷的機轉下，若出現嚴重或進行性呼吸窘迫；快速、淺層、受限及張口呼吸；一側或兩側胸部聽診無呼吸音或減弱；出現休克症狀(股動脈微弱、黏膜蒼白、微血管充填時間>3-4秒、意識改變、四肢冰冷、從心搏過速轉變成心搏過緩)等，需懷疑有張力性氣胸。初步治療包含揭開或取下胸封(如果有的話)；如果這不能緩解犬隻的臨床癥狀，請準備進行胸腔針刺減壓。跟人類相同，犬隻的肋間動脈、靜脈和神經在肋骨的下緣(背側或接近下緣)插入針刺減壓的最佳方法是在肋間隙的中心或肋骨的上緣，以避免損壞神經和血管結構。

    犬隻正常SpO2值與人相似(室內/正常大氣壓>94%)。犬隻的脈搏血氧飽和度監測器的放置順序為舌頭、唇部無色素區、耳廓、包皮(雄性)或外陰(雌性)，執得注意的是準確的脈搏血氧測量通常只能在無意識或充分鎮靜麻醉的犬隻上執行。 

C-循環 Circulation

    重新評估大出血部位和相關的止血措施，確保止血有徹底完成，如果有持續出血，請考慮更換或添加其他止血敷料(如戰鬥紗布、基於幾丁聚醣的敷料或X-Stat合併使用)，並視狀況重新使用加壓繃帶包紮。也可以考慮使用iTClamp來閉合開放性傷口，或者可以與止血敷料同時使用。如果使用止血敷料無法停止大出血，請在以下情況下考慮使用彈性止血帶：肢體出血似乎危及生命(如犬隻肢體或尾部完全受創)，且其他止血方法仍然無法止血，且解剖部位(四肢和尾部傷口)適合使用止血帶。在實際可行的狀況，對使用止血帶的區域實施固定並抬高患肢。 盡量使犬隻保持平靜，避免動脈血壓意外升高。暴露所有止血帶，並清楚標記應用時間。 在傷票上記錄所有止血帶位置和使用時間、再使用時間、轉換時間、去除時間。在止血帶和傷票上使用永久性的筆做標記。

    如果犬隻處於出血性休克或有嚴重休克風險，或者犬隻需要藥物但不能經口服給藥，則需要建立靜脈或骨內通路、給藥與輸血(液體)。

H-低體溫預防 Hypothermia Prevent

    盡量減少犬隻暴露在環境中。去除所有濕的外部裝備(例如，背心、牽繩、犬靴等)，輕輕拍乾所有潮濕的外表組織或皮毛。盡快將犬隻放置在能隔絕熱傳導流失的平台或裝備上。將低體溫預防和管理套件(HPMK)中的發熱毯覆蓋在犬隻的身體(不可直接放在皮膚上)，並用熱反射毯(HRS)覆蓋犬隻。如果沒有上述物品，請使用乾燥的毯子、乾燥的雨衣、睡袋或任何能保溫並保持犬隻乾燥的物品。 

E-其他一切能做的 Everything Else

    與領犬員或護送人員保持持續的溝通。 說明所提供的救護並要求犬隻管理和定位所需的支援需求。領犬員和犬隻應在可執行的狀況下一起行動，以方便控制和使犬隻感到舒適。在治療過程中，根據需要儘快與戰術指揮官進行溝通。 定期向指揮階層提供傷犬狀況和後送需求，以幫助協調後送和現場所需之資源。在制定後送計劃中需包含領犬員或護送人員，以進行傷犬管理。

    如果發現或懷疑有眼部穿刺傷 ，在檢查犬隻眼睛之前將其戴上嘴套。用清水輕輕沖洗眼睛並視狀況給予止痛與抗生素治療，請勿試圖包紮或遮蓋眼睛。 盡一切努力防止犬隻抓傷眼睛，考慮實施鎮靜麻醉，避免第一線使用Ketamine，因為會導致犬隻眼球震顫和眼壓增高。

    傷口處置部分，檢查和包紮所有傷口。若有顏面部燒傷，尤其是在封閉空間發生的燒傷，可能存在吸入性嗆傷。積極監測此類傷犬的呼吸道狀態和血氧飽和度，並考慮儘早插管或手術以緩解呼吸窘迫或氧飽和度下降。處理犬隻骨折時要格外小心，如有必要，則採取適當的約束措施和戴上嘴套，考慮使用鎮靜劑和鎮痛劑。軟式護木和勺式夾板可以應用在膝蓋以下或肘部以下。使用這些夾板時，請確保沿壓力點有足夠的襯墊，以盡量減少進一步受傷的風險。將紗布包裹在肢體上，從腳趾開始，經過骨折上方的關節。

    在戰術或高威脅環境中，對於沒有脈搏、沒有呼吸並且沒有其他生命徵象的爆炸傷或穿刺傷傷犬而言，心肺復甦術通常沒有效果。對於軀幹或多發傷且無呼吸或脈搏的犬隻，應進行雙側針刺減壓，以確認是否為張力性氣胸造成心臟停止。

    對於傷況嚴重或生命徵象不穩定的犬隻，每5分鐘量測一次生命徵象;對於穩定的、非嚴重的犬隻，每15分鐘量測一次。完成犬用傷票，向領犬員或指定護送人員索取犬籍資料。記錄後送類別、後送型態、受傷機制、治療方法和所用藥物。

四、執勤犬戰術後送救護

    將犬用傷票填寫完成並將其固定到犬隻身上。確保所有的治療措施及效果是否穩固。再次固定所有的繃帶與包紮物避免鬆開。如果可以，請根據配置要求擔架固定帶。考慮長時間後送所需的襯墊。根據單位標準操作程序實施後送傷犬分類。領犬員和指定護送人員位於後送犬隻的頭部位置。保護人工呼吸道(如果有)，以防過度風吹、灰塵和異物。根據單位標準操作程序，確保後送區域安全。將需要緊急手術的受傷犬隻運送到最近的外科手術組，無論該位置是否有獸醫團隊。

五、結論

    1942年陸軍值勤犬軍成立加入美國軍隊的戰鬥，在美國軍隊中擔任正式角色。正如值勤犬需要訓練其特定的工作技能，也需要訓練以適應工作中可能遇到的聲音、景象和感覺。工作值勤犬部隊既可以巡邏和嗅探爆炸物和檢測毒品。值勤犬所做的工作既危險又對體力要求很高。訓練使他們保持最佳狀態，但在執行戰鬥或救災任務其中爆炸物探測犬及其處理人員的工作是尋找危險，例如嗅探炸彈、毒品或抓壞人等高風險任務免遇到傷亡，如何提供值勤犬的救護以確保在需要時獲得最先進的醫療服務，並順利將受傷值勤工作犬送往後方獸醫醫院，本篇提供了工作值勤犬第一時間傷情處置的良好方案。

參考文獻

1. 全國法規資料庫，動物保護法

2. 全國法規資料庫，政府部門執勤犬照護管理規則

3.CANINE - TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE GUIDELINES