關曉雯 、翁健瑞

衛生福利部立雙和醫院急診醫學科

    全球高齡化所帶來的影響，最直接衝擊的就是醫療業。隨著年歲漸長，身體各個器官的功能衰退是無法避免的，醫療的需求也會越來越多。了解生理機能衰退的情況，可以幫助急診醫師更好掌握高齡長者們就醫的狀況，及早辨認出疾病有可能正在惡化的先兆。下列表格是一些高齡長者常見的生理變化：

    簡而言之，高齡長者在衰退的過程中，會逐漸減弱面對壓力時候的生理代償功能，迅速導致身體機能崩盤。研究顯示，高齡長者來急診就醫的主訴大多不明確，像是【全身無力】，【頭暈】，甚至是【食慾不佳沒胃口】等。然而這些不明確主訴的背後常常隱藏著嚴重的疾病。舉例來說，急性冠心症的典型表現為胸悶冒冷汗，但在80歲以上的長者身上，只有一半左右的病人會有這一類的表現，其他的可能只會有剛剛所述的一些不明確症狀，即臨床上我們常說的非典型表現(atypical presentation)。非典型表現的常見族群如下：

1.年齡，尤其是85歲以上

2.多重共病

3.多重藥物

4.認知功能障礙

5.長期照護機構住民

6.長期生活不能自理

以下為急診常見之診斷及其典型與非典型表現的比較：

    在病史的詢問上，傳統上我們會以症狀來作為起點。當面對這些非典型表現的時候， 適宜的周全性評估包含日常活動能力、認知功能狀況及常規用藥等這些屬於【個人功能性】的項目都是很重要的評估項目。這些個人功能的急遽變化都暗示著個案承受潛在的生理壓力，需要進一步釐清原因。

    日常活動能力的評估方面，我們常使用巴氏量表【ADL】以及工具性日常生活活動量表【IADL】。這兩個量表是透過平日的清理盥洗，移位能力或簡易家事能力的方向去評估長者們有沒有辦法維持生活自理的最直觀方式。認知功能的評估當中則需考慮長者是否處於急性譫妄的階段，及早辨認更可以有效改善住院天數以及各個疾病存活率。臨床上我們常用DTS及bCAM量表來針對來就醫的長者做篩檢及確認。

    時代的趨勢使然，當代的醫療除了強調疾病治癒效率以外，兼顧良好的生活品質已經是民眾普遍的期待。國外於2016年時引入4Ms （mentation,mobility, medication, what matters）的高齡友善醫療模式，即是將病人的期待也納入醫療決策中考量。面對共病越來越多的高齡族群中，多數人是無法達到疾病完全治癒的。臨床上多花一些時間，與長者和其照護者們多討論彼此間對目前身體狀況的期許，無論是對醫療的接受者（病人及家屬）或是對醫療的提供者（專業醫護等），都可以達到更好的滿意度。

參考文獻

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