
首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第六卷第四期救命的神經阻斷術：stellate ganglion block在心室性心律不整之應用本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第六卷第四期刊登日期：2023/08/31 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(4) : e2023060416回上頁點閱次數：441 PDF下載次數：4 救命的神經阻斷術：stellate ganglion block在心室性心律不整之應用黃彥愷¹ 、孟煜翔¹、黃獻皞² ¹臺北榮民總醫院急診部、²臺北榮民總醫院急診部災難醫學科前言心室頻脈(ventricular tachycardia, VT)、心室撲動(ventricular fibrillation, VF)為危及生命的心室心律不整(ventriculararrythmia, VA)，又被稱為電氣風暴(electrical storm, ES)，其盛行率不斷上升，與猝死的風險相關。甚至每年在美國造成超過四十五萬人的死亡。¹越來越多文獻指出，交感神經(autonomic nervoussystem)的興奮，在誘發與維持ES佔了很大的角色。² 在VA的治療中，傳統治療包括：β-blockers、去顫電擊(defibrillation)、其他的抗心律不整藥物、機械性循環支持(mechanicalcirculatory support)與導管電燒(catheter ablation)。¹而在頑固性VA，尤其連doublesequential external defibrillation(DSED)效果也有限時⁶，阻斷或抑制交感神經也被當作治療手段，方法包括緊急交感神經阻斷術(left cardiac sympathetic denervation, LCSD)，然病人處於ES時，此方法是不可行的，而這時星狀神經節阻斷術(stellate ganglion blockade,SGB)則是一種有效的替代治療，亦可當作接受交感神經阻斷術、心臟移植或導管電燒等治療前橋樑。^1,2 解剖構造與適應症星狀神經節位於頸部下端，約為C7-T1的高度。交感神經節後神經細胞在星狀神經節接收節前神經的訊號，並由節後神經纖維支配心肌、上肢、頸部與臉部。在正常的生理機轉之下，SGB會降低心臟的收縮力(inotropy)與心律(chronotropy)，在其他器官則會有血管擴張等等作用，從而衍生出如表一列出的適應症。¹ 表一星狀神經節阻斷(stellateganglion blockade, SGB)的適應症星狀神經節阻斷的操作^1-3 目前認為，可先進行左側SGB，若效果有限，可考慮進行雙側SGB。隨著影像技術的進步，SGB從盲打(blindprocedure)、即時X光顯影(fluoroscopic)，轉變為超音波導引(ultrasound-guided SGB，UGSGB)為主。藉由超音波導引，操作者可直接看到星狀神經節附近的重要器官如：頸動靜脈(carotid vessels)、錐動靜脈(vertebral vessels)，從而避免不必要的穿刺與出血。 UGSGB通常採用同平面(in-plane)方式：於C6或C7的高度，使用22號、4寸(22 gauge, 4 inches)的針，在目視著針的情況下，將針尖推行到頸動脈與頸長肌(longus colli muscle)之間，必要時可以使用都卜勒(Doppler)幫助確認血管。確認針尖位置後，採用尾部擴散(caudal spread)的方式將局部麻醉藥物擴散至位於C7~T1高度的星狀神經節。而局部麻醉藥物可選擇如稀釋ropivacaine至 0.2 %，推注8~10 mL。安全性^1-3 先前有文獻指出，SGB相關的併發症發生率極低，包括聲音沙啞(hoarsness)、血腫、頭暈、高血壓與臂神經叢阻斷(brachial plexus block)。其中最常報導的為聲音沙啞，可能是因無影像導引時，使用較大劑量局部麻醉藥物而意外的影響喉返神經(recurrent laryngeal nerve, RLN)。然超音波導引日趨普及，RLN阻斷的發生率應會更低。血腫發生為第二常見併發症，大部分會自行緩解。另一嚴重的併發症為局部麻醉劑全身毒性(local anesthetic systemic toxicity, LAST)，雖SGB使用之局部麻醉藥物劑量很少，為避免該併發症，有些人會考慮在SGB前先停止lidocaine或其他相關藥物靜脈輸注，若LAST仍不幸發生，給予脂肪乳劑至關重要。惟通常需要SGB的VA病人已因ES而心跳停止，而UGSGB此際實為反轉VA的重要救命術。成效截至目前為止，已有數篇回顧性文獻或個案報告報導SGB對於治療VA或ES的正面效果。^1-6在頑固性的VA，甚至已經用上二線以上的抗心律不整藥物及機械性循環支持之病人，不管是單側或是雙側UGSGB，皆能有效抑制ES，^1-6也有人看到存活有所改善，^1,4且都沒有觀察到相關的併發症。^1-5然這些研究仍非隨機對照試驗，這會是未來努力的方向。此項救命的神經阻斷術，能為身為急診醫師的我們增添更有力的工具救治病人，我們不可不知。參考資料 1. Ganesh A, Qadri YJ, Boortz-Marx RL, et al. Stellate Ganglion Blockade: an Intervention for the Management of Ventricular Arrhythmias. CurrHypertens Rep. 2020 Oct 23;22(12):100. 2. Tian Y, Wittwer ED, Kapa S, et al. Effective Use of Percutaneous Stellate Ganglion Blockade in Patients With Electrical Storm. CircArrhythm Electrophysiol. 2019;12(9):e007118. 3. Fudim M, Qadri YJ, Waldron NH, et al. Stellate Ganglion Blockade for the Treatment of Refractory Ventricular Arrhythmias. JACC ClinElectrophysiol. 2020;6(5):562-571. 4. Patel RA, Condrey JM, George RM, et al. Stellate ganglion block catheters for refractory electrical storm: a retrospective cohort andcare pathway. Reg Anesth Pain Med. 2023 May;48(5):224-228. 5. Meng L, Tseng CH, Shivkumar K, Ajijola O. Efficacy of Stellate Ganglion Blockade in Managing Electrical Storm: A Systematic Review. JACC Clin Electrophysiol. 2017 Sep;3(9):942-949. 6. Callipari C, Stone M, John D, et al. Intra-Cardiac Arrest Use of Stellate Ganglion Block for Refractory Ventricular Tachycardia. J Emerg Med.2023 May;64(5):628-634. 回上頁

第六卷第四期
刊登日期：2023/08/31
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(4) : e2023060416回上頁

點閱次數：441 PDF下載次數：4

救命的神經阻斷術：stellate ganglion block在心室性心律不整之應用

黃彥愷¹ 、孟煜翔¹、黃獻皞²

¹臺北榮民總醫院急診部、²臺北榮民總醫院急診部災難醫學科

前言

心室頻脈(ventricular tachycardia, VT)、心室撲動(ventricular fibrillation, VF)為危及生命的心室心律不整(ventriculararrythmia, VA)，又被稱為電氣風暴(electrical storm, ES)，其盛行率不斷上升，與猝死的風險相關。甚至每年在美國造成超過四十五萬人的死亡。¹越來越多文獻指出，交感神經(autonomic nervoussystem)的興奮，在誘發與維持ES佔了很大的角色。²

在VA的治療中，傳統治療包括：β-blockers、去顫電擊(defibrillation)、其他的抗心律不整藥物、機械性循環支持(mechanicalcirculatory support)與導管電燒(catheter ablation)。¹而在頑固性VA，尤其連doublesequential external defibrillation(DSED)效果也有限時⁶，阻斷或抑制交感神經也被當作治療手段，方法包括緊急交感神經阻斷術(left cardiac sympathetic denervation, LCSD)，然病人處於ES時，此方法是不可行的，而這時星狀神經節阻斷術(stellate ganglion blockade,SGB)則是一種有效的替代治療，亦可當作接受交感神經阻斷術、心臟移植或導管電燒等治療前橋樑。^1,2

解剖構造與適應症

星狀神經節位於頸部下端，約為C7-T1的高度。交感神經節後神經細胞在星狀神經節接收節前神經的訊號，並由節後神經纖維支配心肌、上肢、頸部與臉部。在正常的生理機轉之下，SGB會降低心臟的收縮力(inotropy)與心律(chronotropy)，在其他器官則會有血管擴張等等作用，從而衍生出如表一列出的適應症。¹

表一星狀神經節阻斷(stellateganglion blockade, SGB)的適應症

星狀神經節阻斷的操作^1-3

目前認為，可先進行左側SGB，若效果有限，可考慮進行雙側SGB。隨著影像技術的進步，SGB從盲打(blindprocedure)、即時X光顯影(fluoroscopic)，轉變為超音波導引(ultrasound-guided SGB，UGSGB)為主。藉由超音波導引，操作者可直接看到星狀神經節附近的重要器官如：頸動靜脈(carotid vessels)、錐動靜脈(vertebral vessels)，從而避免不必要的穿刺與出血。

UGSGB通常採用同平面(in-plane)方式：於C6或C7的高度，使用22號、4寸(22 gauge, 4 inches)的針，在目視著針的情況下，將針尖推行到頸動脈與頸長肌(longus colli muscle)之間，必要時可以使用都卜勒(Doppler)幫助確認血管。確認針尖位置後，採用尾部擴散(caudal spread)的方式將局部麻醉藥物擴散至位於C7~T1高度的星狀神經節。而局部麻醉藥物可選擇如稀釋ropivacaine至 0.2 %，推注8~10 mL。

安全性^1-3

先前有文獻指出，SGB相關的併發症發生率極低，包括聲音沙啞(hoarsness)、血腫、頭暈、高血壓與臂神經叢阻斷(brachial plexus block)。其中最常報導的為聲音沙啞，可能是因無影像導引時，使用較大劑量局部麻醉藥物而意外的影響喉返神經(recurrent laryngeal nerve, RLN)。然超音波導引日趨普及，RLN阻斷的發生率應會更低。血腫發生為第二常見併發症，大部分會自行緩解。另一嚴重的併發症為局部麻醉劑全身毒性(local anesthetic systemic toxicity, LAST)，雖SGB使用之局部麻醉藥物劑量很少，為避免該併發症，有些人會考慮在SGB前先停止lidocaine或其他相關藥物靜脈輸注，若LAST仍不幸發生，給予脂肪乳劑至關重要。惟通常需要SGB的VA病人已因ES而心跳停止，而UGSGB此際實為反轉VA的重要救命術。

成效

截至目前為止，已有數篇回顧性文獻或個案報告報導SGB對於治療VA或ES的正面效果。^1-6在頑固性的VA，甚至已經用上二線以上的抗心律不整藥物及機械性循環支持之病人，不管是單側或是雙側UGSGB，皆能有效抑制ES，^1-6也有人看到存活有所改善，^1,4且都沒有觀察到相關的併發症。^1-5然這些研究仍非隨機對照試驗，這會是未來努力的方向。此項救命的神經阻斷術，能為身為急診醫師的我們增添更有力的工具救治病人，我們不可不知。