台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第六卷第三期城市搜救隊(USAR)醫療組教育訓練與台灣急診醫師參與經驗本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第六卷第三期刊登日期：2023/06/30 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(3) : e2023060310回上頁城市搜救隊(USAR)醫療組教育訓練與台灣急診醫師參與經驗陳玉龍¹ 、白豐誠²、夏肇聰³、孫仁堂⁴、陳暉翰⁵ ¹台北慈濟醫院急診醫學部、教學部、²三軍總醫院急診醫學部、³亞東紀念醫院小兒外科部、⁴亞東紀念醫院急診醫學部、⁵新北市消防局特搜大隊城市搜救隊(USAR)醫療組介紹二十多年前的921大地震，世界各國派出救援隊來台，展現國際救援能量，這一場天災地變後，台灣的城市搜救隊，也應運而生。依據2020年INSARAG（國際搜救諮詢小組）準則，USAR重型隊伍由五大組別(管理組、搜索組、救援組、醫療組、後勤組)組合而成，並需具備於災害現場24小時同時作業2個場地，自給自足維持10天之能力。其中醫療組更扮演著隨隊醫療、侷限空間救援及維持隊伍成員身心健康的重要角色。按照準則規定，將醫療組的應變作業分成動員、行動、復原及行動後四階段任務。為了統一及落實國內各縣市USAR隊伍的分級制度，內政部消防署也參照INSAREG準則訂出國內相關規範。依據內政部消防署「各級搜救隊伍能力分級」規範，USAR重型搜救隊醫療組應具備下列條件： (一) 搜救隊員應能在出發前完成快速醫療檢查。 (二) 搜救隊出發前，搜救犬應由獸醫師進行醫療檢查。 (三) 管制物品管理。 (四) 搜救隊在不影響受災區域的情況下，能對救援現場危重人員、受傷或死亡成員進行治療及後送計畫。 (五) 從隊員進入倒塌建築，到救出在廢墟裡（包括在侷限空間）的受困者再到移交傷患的整個過程中，隊伍應有提供緊急醫療救治的能力。 (六) 健康監控及醫療救治。 (七) 醫療隊應能在侷限空間內對受困者實施醫療救護。 (八) 與領犬員合作處理搜救犬緊急救護。 (九) 搜救隊醫療隊應有處理隊員重傷、疾病及死亡的程序和系統。 (十) 搜救隊應有病人治療紀錄表。依據這些條件訂定相關的評核內容，一方面可以讓各縣市的醫療組能依據自己隊伍的分級，整備相對應的人力與裝備器材需求；一方面因為評核的需求，也加強了各縣市有關單位對USAR醫療組設置的重視與準備。 USAR醫療組教育訓練規劃與發展 USAR醫療組的發展不僅止於醫療人員的招募和器材的整備，當中更重要的是相關人員的訓練與彼此默契的培養。尤其是招募來的醫療人員，平時工作環境與未來可能的工作場域(例如:侷限空間、災難現場)有很大的不同。另外，醫療人員與特搜隊員彼此在現場的認知與觀念都需要磨合與討論。然而國內沒有相關完整的USAR醫療組訓練課表可供參考。有鑑於此，以新北市USAR醫療組為例，自110年開始，參考英國重型USAR醫療組的訓練課表及美國侷限空間緊急醫療課程的內容，訂定9天79小時「新北市快搜部隊醫療組初階訓練」課程。課程內容主要是讓醫療人員，包括醫師、護理師及高級救護員能夠瞭解及體驗特搜隊員的工作場域可能會執行的工作及重要觀念，另外針對現場醫療處置的部分，採用模擬訓練的方式，讓學員感受在各種艱困的環境下如何順利的完成醫療救護處置，並在每次訓練後採用小組反饋的方式讓大家想想如何才能更進步。醫療組訓練回饋與未來展望截至目前為止，新北市USAR醫療組已經辦理兩次的初階訓練，也將相關訓練內容與其他縣市做交流與經驗分享。在訓練後的學員回饋及其他縣市的經驗分享中，也成為USA醫療組未來訓練規劃可以借鏡的寶貴建議，節錄重點如下： 1. 關於特搜隊的認識與相關體驗訓練(例如:繩索上下、患者搬運)及搜救犬的照顧，是可以增加醫療人員投入USAR醫療組意願的亮點課程，唯有相關的法規及講述部分可能需要用互動的方式進行，比較能夠吸引學員注意力。 2. 醫療處置課程部分，考量醫療人員多半已經有醫療相關經驗，建議可以減少課室介紹，多安排現場實務模擬訓練，讓學員能夠體驗不同環境下如何順利完成醫療處置。 3. 訓練最後的綜合演練，最大的目的是要讓醫療組的人員能夠有機會與其他組的特搜隊員彼此熟悉建立互信，讓大家習慣彼此就是一個團隊，未來真的出任務才能互相照顧與支持。隨著醫療組訓練的漸趨成熟，為了讓現場處置能夠更精緻，照顧好我們的隊員，醫療組的訓練與規劃也必須往前邁進，以新北市醫療組為例，目前規劃的部分如下: 1. 建立USAR機動外科手術小組(USAR mobile surgical team)及手術決策流程：參考美國軍方前進手術處置手冊(The Medical Detachment, Forward Resuscitative and Surgical) 設置外科、獸醫、麻醉醫護人員，建立可以執行傷害控制手術 (Damage Control Surgery)的團隊及器材，遇到後送途徑不順利時，可延長受傷隊員及搜救犬的後送救命時間。目前已經在第二次的初階訓練嘗試在現場搭設手術裝備及麻醉機，並完成模擬手術訓練。 2. 自製藥物防撞泡棉及客製化藥物包，避免攜帶時藥物破損。 3. 製作醫療組各類藥物隨身手冊，避免在高壓的環境下算錯劑量，提供負責給藥組員對照參考。今年二月的土耳其大地震，台灣也派遣USAR隊伍提供實際的救援，確實展現了「Taiwan Can Help」的能力，也恰恰印證了內政部消防署執行國內USAR分級的重要性- 到了需要的時候，可以指派認證過的隊伍執行救援任務。國內USAR醫療組的訓練制度化和標準化也許還有一段路要走，但是在過去這幾年的訓練實務經驗可以看見，各縣市的醫療組都是以合作代替競爭，彼此無私地分享自己遇到的困難及經驗交流，這對於整個USAR醫療組的發展是一種正向的文化，也期待不久的未來，我們也能發展出自己的訓練規範，供後續投入的新血能夠參考與遵循。 *參考資料* 1.INSAREG guideline 2020 2.內政部消防署「全國各級搜救隊伍能力分級檢測執行計畫」 3.The Medical Detachment, Forward Resuscitative and Surgical Team 回上頁

第六卷第三期
刊登日期：2023/06/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 6(3) : e2023060310回上頁

城市搜救隊(USAR)醫療組教育訓練與台灣急診醫師參與經驗

陳玉龍¹ 、白豐誠²、夏肇聰³、孫仁堂⁴、陳暉翰⁵

¹台北慈濟醫院急診醫學部、教學部、²三軍總醫院急診醫學部、³亞東紀念醫院小兒外科部、⁴亞東紀念醫院急診醫學部、⁵新北市消防局特搜大隊

城市搜救隊(USAR)醫療組介紹

二十多年前的921大地震，世界各國派出救援隊來台，展現國際救援能量，這一場天災地變後，台灣的城市搜救隊，也應運而生。依據2020年INSARAG（國際搜救諮詢小組）準則，USAR重型隊伍由五大組別(管理組、搜索組、救援組、醫療組、後勤組)組合而成，並需具備於災害現場24小時同時作業2個場地，自給自足維持10天之能力。其中醫療組更扮演著隨隊醫療、侷限空間救援及維持隊伍成員身心健康的重要角色。按照準則規定，將醫療組的應變作業分成動員、行動、復原及行動後四階段任務。為了統一及落實國內各縣市USAR隊伍的分級制度，內政部消防署也參照INSAREG準則訂出國內相關規範。依據內政部消防署「各級搜救隊伍能力分級」規範，USAR重型搜救隊醫療組應具備下列條件：

(一) 搜救隊員應能在出發前完成快速醫療檢查。

(二) 搜救隊出發前，搜救犬應由獸醫師進行醫療檢查。

(三) 管制物品管理。

(四) 搜救隊在不影響受災區域的情況下，能對救援現場危重人員、受傷或死亡成員進行治療及後送計畫。

(五) 從隊員進入倒塌建築，到救出在廢墟裡（包括在侷限空間）的受困者再到移交傷患的整個過程中，隊伍應有提供緊急

醫療救治的能力。

(六) 健康監控及醫療救治。

(七) 醫療隊應能在侷限空間內對受困者實施醫療救護。

(八) 與領犬員合作處理搜救犬緊急救護。

(九) 搜救隊醫療隊應有處理隊員重傷、疾病及死亡的程序和系統。

(十) 搜救隊應有病人治療紀錄表。

依據這些條件訂定相關的評核內容，一方面可以讓各縣市的醫療組能依據自己隊伍的分級，整備相對應的人力與裝備器材需求；一方面因為評核的需求，也加強了各縣市有關單位對USAR醫療組設置的重視與準備。

USAR醫療組教育訓練規劃與發展

USAR醫療組的發展不僅止於醫療人員的招募和器材的整備，當中更重要的是相關人員的訓練與彼此默契的培養。尤其是招募來的醫療人員，平時工作環境與未來可能的工作場域(例如:侷限空間、災難現場)有很大的不同。另外，醫療人員與特搜隊員彼此在現場的認知與觀念都需要磨合與討論。然而國內沒有相關完整的USAR醫療組訓練課表可供參考。有鑑於此，以新北市USAR醫療組為例，自110年開始，參考英國重型USAR醫療組的訓練課表及美國侷限空間緊急醫療課程的內容，訂定9天79小時「新北市快搜部隊醫療組初階訓練」課程。課程內容主要是讓醫療人員，包括醫師、護理師及高級救護員能夠瞭解及體驗特搜隊員的工作場域可能會執行的工作及重要觀念，另外針對現場醫療處置的部分，採用模擬訓練的方式，讓學員感受在各種艱困的環境下如何順利的完成醫療救護處置，並在每次訓練後採用小組反饋的方式讓大家想想如何才能更進步。

醫療組訓練回饋與未來展望

截至目前為止，新北市USAR醫療組已經辦理兩次的初階訓練，也將相關訓練內容與其他縣市做交流與經驗分享。在訓練後的學員回饋及其他縣市的經驗分享中，也成為USA醫療組未來訓練規劃可以借鏡的寶貴建議，節錄重點如下：

1. 關於特搜隊的認識與相關體驗訓練(例如:繩索上下、患者搬運)及搜救犬的照顧，是可以增加醫療人員投入USAR醫療組意願的亮點課程，唯有相關的法規及講述部分可能需要用互動的方式進行，比較能夠吸引學員注意力。

2. 醫療處置課程部分，考量醫療人員多半已經有醫療相關經驗，建議可以減少課室介紹，多安排現場實務模擬訓練，讓學員能夠體驗不同環境下如何順利完成醫療處置。

3. 訓練最後的綜合演練，最大的目的是要讓醫療組的人員能夠有機會與其他組的特搜隊員彼此熟悉建立互信，讓大家習慣彼此就是一個團隊，未來真的出任務才能互相照顧與支持。

隨著醫療組訓練的漸趨成熟，為了讓現場處置能夠更精緻，照顧好我們的隊員，醫療組的訓練與規劃也必須往前邁進，以新北市醫療組為例，目前規劃的部分如下:

1. 建立USAR機動外科手術小組(USAR mobile surgical team)及手術決策流程：參考美國軍方前進手術處置手冊(The Medical Detachment, Forward Resuscitative and Surgical) 設置外科、獸醫、麻醉醫護人員，建立可以執行傷害控制手術 (Damage Control Surgery)的團隊及器材，遇到後送途徑不順利時，可延長受傷隊員及搜救犬的後送救命時間。目前已經在第二次的初階訓練嘗試在現場搭設手術裝備及麻醉機，並完成模擬手術訓練。

2. 自製藥物防撞泡棉及客製化藥物包，避免攜帶時藥物破損。

3. 製作醫療組各類藥物隨身手冊，避免在高壓的環境下算錯劑量，提供負責給藥組員對照參考。

今年二月的土耳其大地震，台灣也派遣USAR隊伍提供實際的救援，確實展現了「Taiwan Can Help」的能力，也恰恰印證了內政部消防署執行國內USAR分級的重要性- 到了需要的時候，可以指派認證過的隊伍執行救援任務。國內USAR醫療組的訓練制度化和標準化也許還有一段路要走，但是在過去這幾年的訓練實務經驗可以看見，各縣市的醫療組都是以合作代替競爭，彼此無私地分享自己遇到的困難及經驗交流，這對於整個USAR醫療組的發展是一種正向的文化，也期待不久的未來，我們也能發展出自己的訓練規範，供後續投入的新血能夠參考與遵循。

參考資料

1.INSAREG guideline 2020

2.內政部消防署「全國各級搜救隊伍能力分級檢測執行計畫」

3.The Medical Detachment, Forward Resuscitative and Surgical Team