張仲達  

亞東醫院急診部、元智大學醫學研究所

摘要

本文旨在對成人食物過敏的自然病程進行總結，並報告食物過敏潛在治療方式的最新進展。最常見的兒童食物過敏症通常會在青春期或成年期消失。然而，花生/堅果過敏似乎更常見地持續到成年。成年人可能會產生新的食物過敏；最常見的是口腔過敏症候群 (oral allergy syndrome)。有多種不同的方法正在嘗試作為食物過敏可能的治療方法。綜合上述，食物過敏的發病率似乎在增加，但目前正在積極尋求各種治療方法，希望在不久的將來可獲得有效的治療方法。

前言

食物過敏是由免疫球蛋白E (IgE) 抗體引起，造成對食物的異常反應。對於成年人來說，除了花生和堅果外，還包括魚類和貝類。當出現呼吸或心血管窘迫時，過敏反應可能會危及生命。避免食用造成過敏相關食品，並在過敏性休克時使用腎上腺素是目前建議的治療方法。

食物過敏通常開始於出生後的前 2 年。雖然某些食物過敏，如牛奶和雞蛋，通常長大後會消失，但是花生和堅果過敏很有可能會持續到成年。根據統計，食物過敏影響近 2-5% 的成年人。成人中最常見的食物過敏形式是口腔過敏症候群 (oral allergy syndrome) ，在一些研究中，口腔過敏症候群影響總人口的 5% [1]。它通常是一種輕微的食物過敏，由口腔和喉嚨接觸生的水果和蔬菜，有時是堅果引起。口腔過敏症候群最常見的症狀是口腔、面部、嘴唇、舌頭和喉嚨發癢或輕度腫脹，通常在食用生水果或蔬菜後幾分鐘內出現。由於這些反應通常不會進展成為系統性問題，因此研究報告的數量仍然少於魚/海鮮和花生/堅果。煮熟的水果和蔬菜通常不會引起症狀。

在成年人食物過敏的報告中，海鮮（即魚、貝類和軟體動物）過敏是第二常見的。一項研究表明，有40-60%海鮮過敏發生在成年期 [2]。對一種特定類型（例如蝦）過敏的人通常可以安全地繼續食用其他類型的海鮮（例如魚和一些軟體動物）。海鮮過敏與放射性顯影劑過敏無關。對於患有過敏性疾病的患者們（即哮喘、過敏性鼻炎、或特異性皮膚炎）對靜脈內含碘顯影劑產生嚴重不良反應的可能性是沒有過敏性疾病患者的三倍。這種增加的風險大多數被認為與哮喘有關。對特定的海鮮過敏不會有其他的風險。

職業性食物過敏最常發生在從事食品加工的患者身上。常見原因包括魚、貝類、小麥、其他穀物、水果和蔬菜。患者可能出現呼吸道過敏、過敏反應或接觸性蕁麻疹。在乳膠過敏患者中，有30-50% 對乳膠過敏的人會對某些植物來源的食物過敏，例如酪梨、香蕉、奇異果、栗子、桃子、番茄、馬鈴薯和甜椒。

潛在性的食物過敏治療

過敏原特異性免疫療法的目的是改變對食物過敏原的過敏反應，使患者對特定食物變得比較不敏感或能接受。正在研究的食物過敏原特異性療法包括口服、舌下和表皮免疫療法。口服免疫療法可作為治療食物過敏的潛在性方法。使用口服途徑的基本原理是攝入特定食物抗原導致口服產生耐受性 [3]。患者通常從每日極小劑量的食物（例如 3-6 毫克食物蛋白質）開始，然後每 2 週增加一次，直到達到維持劑量。大多數接受口服免疫療法治療的患者會減少過敏反應，從而防止因無意攝入少量食物過敏原而產生反應。

在舌下免疫療法中，舌下服用的過敏原萃取物不會被全身吸收。相反地，它們被黏膜中的樹突狀細胞吸收，並呈獻給引流淋巴結中的 T 細胞。舌下給藥方法已嘗試用於花生、榛果、牛奶和奇異果過敏。舌下免疫療法似乎比口服更安全，舌下免疫治療的方法是從極低劑量的過敏原開始，每隔1-2週增加一次劑量，直到在幾個月內達到維持劑量 [4]。

表皮傳導系統透過排汗溶解過敏原。經表皮給藥與正在研究的其他食物過敏原給藥方法相比，可能造成全身反應的風險較低。初步報告表明，用於食物過敏免疫治療的表皮抗原給藥會導致減少過敏性，並且似乎對 6-11 歲的兒童比對年齡較大的兒童和成人更有效 [5]。經由表皮、口服或舌下給藥方法之間，有一個重要區別是表皮給藥沒有劑量遞增階段：初始劑量是維持劑量。劑量也低於其他研究性療法的劑量。最常見的不良事件是塗抹部位出現局部紅斑、濕疹、瘙癢或蕁麻疹。

結論

食物過敏會影響兒童、青少年和成人，每個人都有獨特的食物以及不同的自然病史。食物過敏管理，包括嚴格避免食物過敏原和使用藥物治療。最新的食物過敏治療方法可能會降低過敏反應的風險，最終目標是造成過敏的食物之後可以放心食用而不會產生不良反應。

References

[1] Kleine-Tebbe J, Herold DA. Cross-reactiveallergen clusters in pollen-associated food allergy. Hautarzt. 2003;54:130-7.

[2] Sicherer SH, Muñoz-Furlong A, Sampson HA.Prevalence of seafood allergy in the United States determined by a randomtelephone survey. J Allergy Clin Immunol. 2004;114:159-165.

[3] Vickery BP, Berglund JP, Burk CM, et al.Early oral immunotherapy in peanut-allergic preschool children is safe andhighly effective. J Allergy and Clin Immunol. 2017;139:173-81.e8.

[4] Burks AW, Wood RA, Jones SM, et al.Sublingual immunotherapy for peanut allergy: Long-term follow-up of arandomized multicenter trial. J Allergy and Clin Immunol. 2015;135:1240-1248.e1-3.

[5] Sampson HA, Shreffler WG, Yang WH, et al.Effect of Varying Doses of Epicutaneous Immunotherapy vs Placebo on Reaction toPeanut Protein Exposure Among Patients With Peanut Sensitivity: A RandomizedClinical Trial. JAMA. 2017;318:1798-1809.