周昱劭  

行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院

引言

過敏性休克是一種潛在致命的疾病，其在美國的終身罹病率為0.05％至2％，在歐洲為3％，以下問題將重點介紹有關過敏性休克文獻中的一些重要更新。

過敏性休克的臨床診斷標準是什麼？

過敏性休克是一種急性、潛在致命的症候群，與肥大細胞介質的突然系統性釋放有關。世界過敏組織 (WAO) 過敏性休克委員會在 2020 年提出了以下新定義，如表1：“過敏性休克是一種嚴重的全身過敏反應，通常發病迅速，可能導致死亡。嚴重過敏性休克的特徵是呼吸和/或循環可能危及生命，並且可能在不存在典型皮膚特徵或循環休克的情況下發生。”

反應嚴重程度如何分級？

根據所涉及的器官系統，過敏性休克的嚴重程度從輕微到可能致命不等（表 2）。在有嚴重過敏性休克與發生休克和/或呼吸衰竭的患者中，治療更困難，結果更嚴重。

急性過敏性休克應如何使用腎上腺素？

腎上腺素是全身性過敏性休克的一線治療藥物，一旦懷疑發生過敏性休克應盡快給予。推薦劑量為0.01 mg/kg，成人最大劑量為 0.5 mg，兒童最大劑量為 0.3 mg，肌肉注射 (IM) 。任何體重超過 50 公斤的患者都應肌注 0.5 毫克， 應在大腿前外側肌注腎上腺素。如果第一次給藥後症狀沒有改善，腎上腺素可在前次給藥後幾分鐘內重新給藥。

對於有嚴重過敏性休克的患者，應給予靜脈輸液。對於肌肉注射腎上腺素和靜脈輸液無效的患者或有心血管衰竭證據的患者，應考慮靜脈注射腎上腺素。2020 年指南建議將 1 毫克（1 毫升 1:1000）腎上腺素添加到 1 升 0.9% 生理鹽水中，並以 2 微克/分鐘至 10 微克/分鐘的速度開始輸注. 其他專家建議給予 20-50微克靜脈推注。然而，靜脈注射腎上腺素存在風險，因此應保留給對上述干預措施無效的患者。

抗組織胺藥和類固醇在治療過敏性休克中的作用是什麼？

抗組織胺藥和類固醇是過敏性休克的二線藥物，不必緊急使用，因為它們不能治療氣道阻塞、呼吸損害或低血壓。可在使用腎上腺素後考慮使用它們。觀察數據表明，抗組織胺藥可減輕輕度反應的蕁麻疹和瘙癢，但H1 拮抗劑、H2 拮抗劑和類固醇不會降低雙相反應的風險。此外，抗組織胺藥起效時間為 30 分鐘，峰值濃度出現在 60-120 分鐘。同樣，類固醇需要 4-6 小時才能改善症狀。因此，沒有令人信服的證據表明這兩種藥物中的任何一種對處理急性部分有重大影響。

雙相反應(biphasic reactions)的發生率是多少，雙相反應的危險因素是什麼？

雙相反應定義為滿足 NIAID/FAAN 過敏性休克標準，在初始發作完全消退後 1 至 48 小時，沒有過敏原再次暴露，發生新的或復發的症狀和/或檢查結果。最近的數據表明發生率為 1% 至 7%。與較高的雙相反應風險相關的發現包括嚴重的初始表現或需要重複給藥腎上腺素。嚴重反應包括發紺、脈搏血氧飽和度讀數在任何時候低於 92%、收縮壓(BP) 低於 90 毫米汞柱、意識模糊、意識喪失或失禁。

哪些患者應該入院，如果症狀已經緩解，患者應該在急診室觀察多長時間？

最佳觀察持續時間的證據有限，且指南建議各不相同。應觀察患者，直到過敏性休克的所有症狀都已解決.。對於症狀完全消退且無高危特徵的患者，建議在無症狀觀察 1 小時後出院是合理的。對於嚴重過敏性休克、需要多劑量腎上腺素和/或死亡風險較高的患者，延長觀察期建議 6 小時或住院治療 。

Reference

1. Long B, Gottlieb M. Emergency medicineupdates: Anaphylaxis. Am J Emerg Med. 2021 Nov;49:35-39. doi:10.1016/j.ajem.2021.05.006. Epub 2021 May 7. PMID: 34052784.

2. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M,El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, Geller M, Gonzalez-Estrada A,Greenberger PA, Sanchez Borges M, Senna G, Sheikh A, Tanno LK, Thong BY, TurnerPJ, Worm M. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World AllergyOrgan J. 2020 Oct 30;13(10):100472. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100472. PMID:33204386; PMCID: PMC7607509.