許昕璘¹、張志華^1，2  

¹新光吳火獅紀念醫院 急診醫學科、²天主教輔仁大學 醫學系

前言

血管性水腫是急診醫師必須熟知的呼吸道急症之一。血管性水腫有兩種：（1）組織胺相關血管性水腫（histamine-mediated angioedema）及（2）緩激肽相關血管性水腫（bradykinin-mediated angioedema）。前者屬於全身性過敏反應（anaphylaxis）的表現之一，後者致病機轉不太明確且需特殊治療。

血管性水腫的診斷

血管性水腫的臨床表現通常可以根據可見部位的腫脹來診斷，如嘴唇、舌頭或眼皮，但亦可以外觀不可見之症狀表現，如喘鳴（stridor）、嘶啞（hoarseness）、腹痛。粘膜水腫會影響哪個部位（眼皮、舌頭、嘴唇、咽喉或小腸），取決於患者和病因。上呼吸道阻塞症狀（喘鳴）的病人可以使用喉頭鏡，支氣管鏡或電腦斷層掃描做鑑別診斷。

組織胺相關血管性水腫及緩激肽相關血管性水腫的差異

急診醫師應盡快區分出這兩種血管性水腫，因為兩者的治療是不一樣的。組織胺相關血管性水腫對腎上腺素、抗組織胺及類固醇的治療通常是有快速反應的（數分鐘內）。相反的，緩激肽相關血管性水腫對這些治療則沒有反應或反應緩慢（數小時內）。因此，臨床上亦可透過嘗試治療來分辨兩者（表1）。

緩激肽相關血管性水腫的成因

血管性水腫之呼吸道處置

血管性水腫患者的氣管內插管是充滿危險的，因為呼吸道處置過程可能會讓咽喉腫脹加劇而插管失敗，並且可能阻礙喉罩呼吸道（laryngeal mask airway）的使用。當面臨需要立即建立呼吸道的緊急狀況時，急診醫師可以使用Ketamine 讓病人鎮靜解離後以BiPAP給氧，並執行環甲膜切開術。若情況相對穩定但仍需插管時，建議會診專家執行清醒經鼻光纖氣管插管（awake fiberoptic nasotracheal intubation），同時把環甲膜切開術當作備援計劃。

緩激肽相關血管性水腫的治療

治療過敏的藥物：腎上腺素、抗組織胺及類固醇，一般對緩激肽相關血管性水腫是沒什麼效果的。緩激肽相關血管性水腫的治療最優先的處置是保障呼吸道暢通，再來才是使用各種藥物治療（表3）。這些特殊用藥並沒有太多臨床實證可以支持其療效。

參考資料：

1.   De Knop KJ, Hagendorens MM, Stevens WJ, DeClerck LS, Ebo DG. Angioedema beyond histamine: an educational caseseries. Acta Clin Belg. 2009;64(6):520-528.

2.   Caballero T, Baeza ML, Cabañas R, et al.Consensus statement on the diagnosis, management, and treatment of angioedemamediated by bradykinin. Part I. Classification, epidemiology, pathophysiology,genetics, clinical symptoms, and diagnosis [published correction appears in JInvestig Allergol Clin Immunol. 2012;22(2):3 p following 153]. J InvestigAllergol Clin Immunol. 2011;21(5):333-347.

3.   LongBJ, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and Management of Angioedema in theEmergency Department. West J Emerg Med. 2019;20(4):587-600.

4.   LenschowM, Bas M, Johnson F, Wirth M, Strassen U. A score for the differentialdiagnosis of bradykinin- and histamine-induced head and neckswellings. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(7):1767-1773.