毒蛇咬傷在身處亞熱帶的台灣並不少見。眼鏡蛇、百步蛇、鎖鏈蛇、龜殼花、雨傘節、青竹絲，是台灣常見的六種毒蛇。依照其毒性的不同，可再分為出血性(龜殼花、青竹絲、百步蛇)、神經性(雨傘節、眼鏡蛇)和混合性(鎖鏈蛇)。而針對以上毒性，目前台灣疾管局也有四種抗蛇毒血清可供使用¹。儘早且正確的使用抗蛇毒血清，有助於病人預後²。有研究報導，當中的龜殼花和青竹絲是最常見的兩種毒蛇咬傷。但是在台灣中部地區，則是眼鏡蛇居多³。有一份在2018年發表的本土研究指出，這些被眼鏡蛇咬傷的病患中，除傷口腫痛外，有81%的病患可能合併傷口感染，42%的病人合併軟組織壞死併需要外科清創⁴。因此，處理眼鏡蛇咬傷之病患，應除儘快使用抗蛇毒血清外，應留意後續的傷口變化，預防二次感染，必要應及早照會外科處理。以下我們分享一個被眼鏡蛇咬傷特殊部位的個案。

故事如下；
幾年前，急診來了一位被毒蛇咬傷的病人，約40歲男性。奇特的是，他被咬傷的部位是在舌頭，來的時候生命徵象穩定，舌頭有個小小的咬痕。問病史的時候，說是在家裡被眼鏡蛇咬傷！可是被眼鏡蛇咬傷，不是足部，就是手，怎麼會在舌頭呢？

問診的時候，病人表示，是因為家裡有眼鏡蛇跑進來，為了要抓眼鏡蛇，所以吹口哨引蛇出來。不料，在找尋到床邊，在不經意的瞬間，眼鏡蛇就咬了他的舌頭。談到這裡，病人喉頭已經有點腫起來了，呼吸音也有些喘鳴，既然也頗為確定是眼鏡蛇咬傷得，雖然覺得很不可思議，還是趕緊毒蛇咬傷的治療。

在一個小時的驚心動魄過程裡，病人的情形一度陷入危急，因為咬傷位置在舌頭，整個呼吸道的影響是我們最害怕的，預防性的提早插管已經先準備好了，只要病患喘鳴聲擴大，喉頭有腫脹情形，就立刻插管。

所幸蛇毒血清很快就開始使用，並且在大量類固醇、抗組織胺、氣管擴張劑的積極調控之下，病人漸漸轉危為安，這時病人開始比較能說話了，對於細節，也講得更清楚些。只是被咬的場所，從床邊變成了廚房，對於眼鏡蛇的描述，也更清楚明白，只是為什麼沒有再找人去抓蛇，為什麼不是搭119救護車而是自己到院，這點就含糊說不明白了。

後來家人朋友陸續趕到，真相終於大白。蛇的確是眼鏡蛇，但是不是野生的眼鏡蛇，而是病人自己養的。而病人養眼鏡蛇的原因，是因為這是他祖傳的行業，他是一位專業的弄蛇人。病人也不是第一次被眼鏡蛇咬傷，他們也有祖傳的蛇藥，只不過這次使用表演的眼鏡蛇，為了追求效果，行險用了最兇最毒的蛇，而且因為是專業的表演者，自恃技術高超，也才有了這次被眼鏡蛇咬傷的情事。本來不想送醫院，至於為什麼編出了這樣一個故事，病患說，因為不想這麼丟臉的事情成為笑柄或更被報紙電視報導，所以到醫院前也一直想如何自圓其說，甚至假裝不知道是甚麼蛇，讓醫師自己來猜。只不過到了醫院後，想到自己的性命要緊，先託稱是在找蛇時被蛇咬傷，蛇是眼鏡蛇，只不過瞞不過醫師，也怕不講清楚害了自己，只好全盤托出。

病患治療後，住院兩天後出院，沒有任何後遺症，也留下了這則趣事。

【編輯的話】

很感謝黃炳文部長分享此個案，被咬傷的部位真的太特殊了！也因為咬傷的部位在舌頭，所以非常容易影響呼吸道的順暢，若無預防性插管，可能真的腫大後，就變成困難插管了。眼鏡蛇是屬於神經性中毒，國外有review的文章指出，局部麻木(52.7％)，局部疼痛(48％)，眼瞼下垂(33.3％)，視力模糊(20.7％)，吞嚥困難(14.7％)，呼吸困難(11.3％)，流涎(8％)，呼吸衰竭(4.3％)等，是眼鏡蛇咬傷的主要臨床表現⁵。有呼吸衰竭之虞的病患，急診處置建議應先保護呼吸道，維持氣道暢通，及盡早使用抗蛇毒血清。至於哪些醫院有抗蛇毒血清呢？建議可由衛福部疾管署網站上，抗蛇毒血清儲備點進行查詢。