台灣急診醫學會


首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第五卷第六期烏俄戰爭中的衛生醫療衝擊與需求(一)-傳染病與公共衛生本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第五卷第六期刊登日期：2022/12/30 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 5(6) : e2022050609回上頁烏俄戰爭中的衛生醫療衝擊與需求(一)-傳染病與公共衛生石祐林¹、陳青郁¹、陳思涵²、林鍵皓¹³、鄭銘泰⁴ ¹國立臺灣大學醫學院附設醫院急診醫學部、²國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院、³災難醫療救護訓練中心、⁴國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院急診部簡介烏克蘭位於歐洲聯盟與俄羅斯的中間位置，占地約60萬平方公里，人口數約4200萬人，人口組成烏克蘭族約占77.8%、俄羅斯族約佔17.3%，經濟方面農業有歐洲穀倉之稱、礦業以煤礦和鐵礦為主。 2022年2月24日爆發烏俄戰爭，截至2022年8月，約有1,600萬人流離失所、12,000位平民受傷及5,400位平民死亡。戰爭不只增加創傷的醫療需求，也造成傳染病控制、脆弱族群、公共衛生、醫療系統運作及難民等問題，這些都需要衛生醫療體系發展應對策略，本文先就傳染病與公共衛生兩方面進行回顧。傳染病 1. 肺結核與愛滋病在戰爭爆發前，肺結核和人類免疫缺乏病毒感染(HIV)就是烏克蘭醫療衛生上的重要議題。相較於歐盟和臺灣肺結核的發生率約每十萬人9.5人及30人，烏克蘭高達73人，並且有較高的抗藥性比例；而在戰爭前約有二十六萬烏克蘭民眾感染人類免疫缺乏病毒，其中約有十五萬人正在使用抗病毒藥物。戰爭發生後，這些傳染病治療藥物補給與供應短缺，導致很多病人的照護就此中斷。聯合國特別針對肺結核藥物的庫存、補給和發送，提供了協助：計畫在烏克蘭鄰國醫療單位宣導肺結核的基本醫療知識，讓前往其他國家避難的烏克蘭民眾可以獲得足夠且妥善的治療。另外，美國總統愛滋緊急救援計畫United States President’s Emergency Plan for AIDSRelief (PEPFAR)結合政府和非政府組織的力量，提供原本正在使用藥物治療的愛滋病人者，至少一年的抗病毒藥物。 2. 新冠肺炎截至2022年7月底，烏克蘭境內共有約五百萬人感染新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，其中約有十萬人因此死亡；但需要注意的是，相比於2022年2月，2022年七月的採檢數量減少了97%，醫院因COVID-19感染住院的人數減少了96%，這個數據可能嚴重低估了實際感染與需要住院的人數，這是因為戰爭時，很多醫院的資源大幅減少，原有的檢驗與治療被簡化或是延遲；同時也因為醫療資源，包含住院等，受到因戰爭造成的創傷病人排擠，因此嚴重影響COVID-19的檢測與控制。在預防及感控方面，烏克蘭在戰前，整體疫苗施打率不到4成，更使得COVID-19的傳播與感染數量相當難以控制。另外，許多我們認為理所當然的公共衛生措施，基本上對於難民是相當困難，甚至顯得諷刺：當你沒有了家，怎麼居家隔離? 當你連乾淨的水都沒有，怎麼勤洗手? 當你必須待在擁擠的難民營無盡等待，要怎麼保持社交距離? 公共衛生 1. 水乾淨的水一直以來都是人類生活基本的需求。戰爭中，許多基礎建設被破壞，導致取得乾淨的水變成一件困難的事；據統計，戰爭後約有六百萬人無法在日常中獲得乾淨且安全的水，在無法取得水源的戰區中，民眾只能使用融雪或是雨水等水源取代。因此糞口傳染的疾病可能因而爆發，洗手等衛生措施也難以執行。 2. 電基礎設施的破壞使得烏克蘭許多地區的電力輸送面臨難關，根據烏克蘭官方統計，有超過七十萬人在戰爭中沒有電力可以使用的。缺乏電力，導致維生醫療設備無法使用，同時食物的烹煮與保存也可能發生問題。再者衛生設備也可能因為缺電而無法正常運作，這些都可能導致疾病的發生。 3. 食物食物的取得在戰爭中也是相當困難。在烏俄戰爭前，烏克蘭境內許多地方的食物都是倚靠外部輸入，頓內次克州就是一個典型的例子。由於戰爭，許多道路與橋樑遭到破壞，使得原本就沒有生產糧食的地區更是雪上加霜。 4. 生活環境人們為了躲避無情的炮火，被迫必須躲到地下室、地鐵站或是防空洞中。在這些臨時避難場所，室內的空氣品質、恆溫設備，還有衛生問題也都需要被克服。醫療系統 1. 醫療場所截至2022年7月底，共計有超過700家的醫療機構被完全破壞，全國醫療機構被攻擊的次數超過300次。因此許多復原的優先工作，都著力於搶修醫療機構。除了醫療場所被破壞外，民眾如何安全地前往就醫也是一個問題，許多鄉村的避難所中沒有合適的醫療場所與資源。 2. 醫療物資烏克蘭每個州的醫療系統基本上是由當地的主管機構負責。戰爭中，在被俄羅斯控制的區域，醫療物資的運送與取得相當困難。許多負責運送物資的公司也無法正常提供服務，這使得原本醫療資源就相對缺乏區域，狀況更加惡化。許多地方不得不使用次等或是不符合規格的醫療物資。 3. 藥物藥物的取得對於慢性病人來說非常重要，據統計，2022年6月烏克蘭全境約有1%的民眾在家中附近是沒有藥局可以買藥的，相較於2022年4月的23%是有明顯的進步的。但是這樣的進步卻有地域上的差別，在東部較靠近熱戰的區域，無法拿到藥物的比例約為17%。 4. 醫療人力醫療人力不足的狀況在開戰後顯得更加明顯，許多醫療從業人員因為戰爭，導致原本居住的地方被破壞，他們被迫要到其他城市或是國家就業。為因應人力短缺，烏克蘭的醫學生和藥學生被迫要提早到前線提供醫療協助。 5. 衛生資訊在戰爭之前，烏克蘭的健康部門一直都缺乏掌握全國健康相關數據的能力，這樣的不足在戰爭爆發後更被凸顯出來；因為缺乏相關資料，醫療衛生及相關部門無法及時決策，在傳染病爆發前，也無法給予及時預警，並儘早介入。結語戰爭帶來的衛生醫療問題不只有創傷，而是會從各個不同的層面全面影響人民的生活，並嚴重打擊醫療體系的運作。從烏俄戰爭的經驗中，我們可以參考戰爭可能會遇到的問題，並且提前思考可能的對策和因應的方法，藉此做好萬全的準備和計畫。所有醫療人員都應該要正視戰爭也是一個公共衛生問題，我們都知道最好以初級預防(primary prevention) - 停止戰爭，來解決這個問題。但往往事與願違。因此，對於身在第一線的衛生醫療人員，我們應該可以就本文中的每個面向重新省思，做好準備。 *參考資料* 1. WHO’s Response to the UkraineCrisis: Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NC-SA3.0 IGO 2. https://www.statista.com/statistics/1293492/ukraine-war-casualties/(Access on 28th, Oct 2022) 3. Ukraine Crisis StrategicResponse Plan for June – December 2022. Ukraine, WHO Health EmergenciesProgramme. WHO reference number: WHO/EURO:2022-5778-45543-65230\ 回上頁

第五卷第六期
刊登日期：2022/12/30
Taiwan Emergency Medicine Bulletin 5(6) : e2022050609回上頁

烏俄戰爭中的衛生醫療衝擊與需求(一)-傳染病與公共衛生

石祐林¹、陳青郁¹、陳思涵²、林鍵皓¹³、鄭銘泰⁴

¹國立臺灣大學醫學院附設醫院急診醫學部、²國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院、³災難醫療救護訓練中心、⁴國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院急診部

簡介

烏克蘭位於歐洲聯盟與俄羅斯的中間位置，占地約60萬平方公里，人口數約4200萬人，人口組成烏克蘭族約占77.8%、俄羅斯族約佔17.3%，經濟方面農業有歐洲穀倉之稱、礦業以煤礦和鐵礦為主。

2022年2月24日爆發烏俄戰爭，截至2022年8月，約有1,600萬人流離失所、12,000位平民受傷及5,400位平民死亡。戰爭不只增加創傷的醫療需求，也造成傳染病控制、脆弱族群、公共衛生、醫療系統運作及難民等問題，這些都需要衛生醫療體系發展應對策略，本文先就傳染病與公共衛生兩方面進行回顧。

傳染病

1. 肺結核與愛滋病

在戰爭爆發前，肺結核和人類免疫缺乏病毒感染(HIV)就是烏克蘭醫療衛生上的重要議題。相較於歐盟和臺灣肺結核的發生率約每十萬人9.5人及30人，烏克蘭高達73人，並且有較高的抗藥性比例；而在戰爭前約有二十六萬烏克蘭民眾感染人類免疫缺乏病毒，其中約有十五萬人正在使用抗病毒藥物。戰爭發生後，這些傳染病治療藥物補給與供應短缺，導致很多病人的照護就此中斷。

聯合國特別針對肺結核藥物的庫存、補給和發送，提供了協助：計畫在烏克蘭鄰國醫療單位宣導肺結核的基本醫療知識，讓前往其他國家避難的烏克蘭民眾可以獲得足夠且妥善的治療。另外，美國總統愛滋緊急救援計畫United States President’s Emergency Plan for AIDSRelief (PEPFAR)結合政府和非政府組織的力量，提供原本正在使用藥物治療的愛滋病人者，至少一年的抗病毒藥物。

2. 新冠肺炎

截至2022年7月底，烏克蘭境內共有約五百萬人感染新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，其中約有十萬人因此死亡；但需要注意的是，相比於2022年2月，2022年七月的採檢數量減少了97%，醫院因COVID-19感染住院的人數減少了96%，這個數據可能嚴重低估了實際感染與需要住院的人數，這是因為戰爭時，很多醫院的資源大幅減少，原有的檢驗與治療被簡化或是延遲；同時也因為醫療資源，包含住院等，受到因戰爭造成的創傷病人排擠，因此嚴重影響COVID-19的檢測與控制。在預防及感控方面，烏克蘭在戰前，整體疫苗施打率不到4成，更使得COVID-19的傳播與感染數量相當難以控制。另外，許多我們認為理所當然的公共衛生措施，基本上對於難民是相當困難，甚至顯得諷刺：當你沒有了家，怎麼居家隔離? 當你連乾淨的水都沒有，怎麼勤洗手? 當你必須待在擁擠的難民營無盡等待，要怎麼保持社交距離?

公共衛生

1. 水

乾淨的水一直以來都是人類生活基本的需求。戰爭中，許多基礎建設被破壞，導致取得乾淨的水變成一件困難的事；據統計，戰爭後約有六百萬人無法在日常中獲得乾淨且安全的水，在無法取得水源的戰區中，民眾只能使用融雪或是雨水等水源取代。因此糞口傳染的疾病可能因而爆發，洗手等衛生措施也難以執行。

2. 電

基礎設施的破壞使得烏克蘭許多地區的電力輸送面臨難關，根據烏克蘭官方統計，有超過七十萬人在戰爭中沒有電力可以使用的。缺乏電力，導致維生醫療設備無法使用，同時食物的烹煮與保存也可能發生問題。再者衛生設備也可能因為缺電而無法正常運作，這些都可能導致疾病的發生。

3. 食物

食物的取得在戰爭中也是相當困難。在烏俄戰爭前，烏克蘭境內許多地方的食物都是倚靠外部輸入，頓內次克州就是一個典型的例子。由於戰爭，許多道路與橋樑遭到破壞，使得原本就沒有生產糧食的地區更是雪上加霜。

4. 生活環境

人們為了躲避無情的炮火，被迫必須躲到地下室、地鐵站或是防空洞中。在這些臨時避難場所，室內的空氣品質、恆溫設備，還有衛生問題也都需要被克服。

醫療系統

1. 醫療場所

截至2022年7月底，共計有超過700家的醫療機構被完全破壞，全國醫療機構被攻擊的次數超過300次。因此許多復原的優先工作，都著力於搶修醫療機構。除了醫療場所被破壞外，民眾如何安全地前往就醫也是一個問題，許多鄉村的避難所中沒有合適的醫療場所與資源。

2. 醫療物資

烏克蘭每個州的醫療系統基本上是由當地的主管機構負責。戰爭中，在被俄羅斯控制的區域，醫療物資的運送與取得相當困難。許多負責運送物資的公司也無法正常提供服務，這使得原本醫療資源就相對缺乏區域，狀況更加惡化。許多地方不得不使用次等或是不符合規格的醫療物資。

3. 藥物

藥物的取得對於慢性病人來說非常重要，據統計，2022年6月烏克蘭全境約有1%的民眾在家中附近是沒有藥局可以買藥的，相較於2022年4月的23%是有明顯的進步的。但是這樣的進步卻有地域上的差別，在東部較靠近熱戰的區域，無法拿到藥物的比例約為17%。

4. 醫療人力

醫療人力不足的狀況在開戰後顯得更加明顯，許多醫療從業人員因為戰爭，導致原本居住的地方被破壞，他們被迫要到其他城市或是國家就業。為因應人力短缺，烏克蘭的醫學生和藥學生被迫要提早到前線提供醫療協助。

5. 衛生資訊

在戰爭之前，烏克蘭的健康部門一直都缺乏掌握全國健康相關數據的能力，這樣的不足在戰爭爆發後更被凸顯出來；因為缺乏相關資料，醫療衛生及相關部門無法及時決策，在傳染病爆發前，也無法給予及時預警，並儘早介入。

結語

戰爭帶來的衛生醫療問題不只有創傷，而是會從各個不同的層面全面影響人民的生活，並嚴重打擊醫療體系的運作。從烏俄戰爭的經驗中，我們可以參考戰爭可能會遇到的問題，並且提前思考可能的對策和因應的方法，藉此做好萬全的準備和計畫。所有醫療人員都應該要正視戰爭也是一個公共衛生問題，我們都知道最好以初級預防(primary prevention) - 停止戰爭，來解決這個問題。但往往事與願違。因此，對於身在第一線的衛生醫療人員，我們應該可以就本文中的每個面向重新省思，做好準備。

參考資料

1. WHO’s Response to the UkraineCrisis: Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NC-SA3.0 IGO

2. https://www.statista.com/statistics/1293492/ukraine-war-casualties/(Access on 28th, Oct 2022)

3. Ukraine Crisis StrategicResponse Plan for June – December 2022. Ukraine, WHO Health EmergenciesProgramme. WHO reference number: WHO/EURO:2022-5778-45543-65230\