范傑閔   

亞東紀念醫院

        Debriefing一詞源自軍事用語，意指戰鬥人員自任務返回後，將任務中所收集到的資訊，進行分析並對未來的任務提出策略，因此，在軍事上常翻釋成「任務歸詢」或「任務匯報」。所以Debriefing可粗分兩大目標，一是自已經歷過事件中學習的教育目標，另一個是未來再次執行成功的操作目標。在醫學教育領域，Debriefing可以是在真實事件發生後，由參與者共同或再加入引導者（facilitator/Tutor）帶領進行，或是在模擬情境，在設定好學習目標下，事後由引導者帶領進行。一個跟Debriefing很相似的詞是Feedback，然而，在模擬醫學教育上，Feedback比較偏向是引導者「單向」對於參與學員的表現，給予評論或教導。Debriefing則是強調「雙向」、「互動」及「反思」的對話或討論，因此，引導者最好能跟學員們坐在一起，讓他們知道，大家是一起學習一起成長。

        Debriefing有幾個重要的過程元素必須要注意。在進行前，要讓參與者知道接下來的Debriefing，並不是針對個人表現，不要害怕會對其帶來負面的結果，並且先設定目標及規則。在進行的過程中，只針對學習目標討論，利用開放性的問法，以及建立一種分享心智的氛圍。引導者的角色及帶領方式，會依學員的知識程度、參與主動度以及學習目標而有不同。例如：學員是剛接觸臨床的醫學生，學習目標是心跳停止急救流程的藥物使用，引導者在帶領的過程中，就不適合利用開放性討論的方式，反而是直接給予答案或封閉性問答的方式進行比較合適。反之，如果學習目標是團隊資源管理TRM相關內容，學員參與的主動性也高，則適合引導學員們相互討論，進而自己得出結論。利用影片回放方式輔助進行Debriefing，好處是可以看出參與者的真實表現，壞處是會花比較長的時間，且學員可能會被部分內容吸引，而偏離學習目標，所以，是否要用影片輔助Debriefing進行，要隨學習目標、學員組成、設備、引導者因素等來決定。

        Debriefing進行的架構或技巧，過去的學者提出不少方式（表一）。Plus-Delta法是種簡單且直覺的方式，Plus指的是在過程中學員表現良好的部分，Delta則是需要再改進的部分。三階段或多階段法是種結構化且模板化的方式，方便引導者可以利用此架構，帶領學員們完成debriefing。三階段法彼此間的差異不大，這裡以美國心臟協會（AHA）為高級心臟救命術（ACLS）及小兒高級救命術（PALS）所發展出來的GAS (Gather-Analysis-Summarize)為例，簡單說明。Gather (或Reaction)階段，在模擬情境結束後，引導者通常是以開放性問題：你們有什麼感覺？你們感覺到什麼？讓學員自由發表看法。在Analysis階段，則聚焦在情境中學員做了什麼？為什麼這麼做？以及如何做出來的？此階段讓引導者及學員間瞭解彼此間認知的差距，知道情境背後的含意，並共同討論以消除認知差距。Summarize階段則依據此次模擬的學習目標，總結討論後所學到的內容。多階段法彼此間的架構分歧性就比較大，其中以PEARLS (Promoting Excellence and Reflective Learning in Simulation) 法在模擬醫學教育或真實臨床事件後比較常被使用。PEARLS法大致架構和三階段法相同，只是在Reaction階段後加上一個Descriptive階段，該階段是要整理出數個情境中面臨的問題或事件，目的在確保接下來的階段中，引導者和學員對於要討論的標的有相同的認知，同時也可以藉由此階段，聚焦在幾個重要的議題上。

        Debriefing除了在模擬醫學教育中被重視，在臨床上，尤其是重大臨床事件後，如心臟停止急救或重大外傷急救，Debriefing也被推廣近二十年。臨床事件後的debriefing，可分為立即進行的Hot debriefing，重點在品質的改進上，以及事件後數天到數週後進行的Cold debriefing，其重點則可再增加數個相似事件後量化數據的變化。Debriefing是達成模擬醫學教育有效的基石，在真實臨床事件後的debriefing也顯示出可以增加臨床人員指引遵從度，及改善病人的預後。因此，瞭解並善用Debriefing不只是從事模擬醫學教育者必修的功課，也是第一線臨床人員應多多利用的好工具。

參考文獻

1. Fanning RM, Gaba DM. The roleof debriefing in simulation-based learning. Simul Healthc. 2007 Summer; 2(2):115-25

2. Eppich W, Cheng A. PromotingExcellence and Reflective Learning in Simulation (PEARLS)- Development andRationale for a Blended Approach to Health Care Simulation Debriefing. SimHealth. 2015 Apr; 10(3): 106-15

3. Sawyer T, Eppich W,Brett-Fleegler M, et al. More Than One Way to Debrief- A Critical Review ofHealthcare Simulation Debriefing Methods. Siml Health. 2016 Jun; 11(3): 209-17

4. Abulebda K, Auerbach M, LimaiemF. Debriefing Techniques Utilized in Medical Simulation. [Updated 2022 Sep 26].In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022Jan-. Available from:

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546660/